经方治疗鼠疫浅谈

2020年02月04日 · 来自专栏 赵杰专栏（搜集赵杰老师的点滴）

鼠疫是由鼠疫耶尔森菌感染引起的烈性传染病，属国际检疫传染病，也是我国法定传染病中的甲类传染病，在39种法定传染病中位居第一位。人类经历了三次鼠疫大流行，每一次鼠疫大流行都是“死神”的代名词，我国在解放前也曾发生多次流行，目前已大幅减少，但在我国西部、西北部仍有散发病例发生。近期，我国出现了2例鼠疫，主流医学的救治措施不外乎隔离、消毒、防护、抗生素和疫苗，但我们还可从经方角度思考一下鼠疫的治疗。鼠疫临床表现为寒战高热、淋巴结肿大疼痛、皮肤淤斑出血、咳嗽、咳痰、呼吸困难、咳大量鲜红色血痰，以及其他严重毒血症状，重症病人多于2～3天内死于心力衰竭、休克。那么治疗鼠疫，经方可以从治疗高热无汗的大青龙汤，治疗阳毒面赤斑斑如锦纹、吐脓血的升麻鳖甲汤，以及治疗手足厥逆、下部脉不至、唾脓血的麻黄升麻汤考虑。清末岭南著名经方医家黎庇留、易巨荪，都有用升麻鳖甲汤治疗鼠疫的成功经验。

首先我们来分析大青龙汤、升麻鳖甲汤、麻黄升麻汤方证。以下文中经方剂量，均按照海昏侯墓考古发掘度量衡为准，一两约为现在15g，一分约为4g，一铢约为0.7g，一升约为现在200ml，一斗为10升。

• 大青龙汤。

《伤寒论》第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”

大青龙汤

麻黄六两，桂枝二两，甘草二两，杏仁四十枚，生姜三两，大枣十枚，石膏如鸡子大。

右七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若多服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

折合现代用量：麻黄90g，桂枝30g，甘草30g，杏仁15g，生姜45g，大枣30g，石膏50g。右七味，以水1800毫升，先煮麻黄减400毫升，去上沫，内诸药，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，取微似汗，汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。

简释：脉浮紧、发热恶寒、身疼痛、不汗出，表示寒邪闭表，营卫郁滞，至此也就是个明显的麻黄汤证。但是患者有烦乱躁动不安，这是邪气闭郁营卫过重，郁积化热，热扰心神，必须兼清里热，以安神气，故加石膏。大青龙汤方不仅要将麻黄用量由三两增至六两，还要加入辛温发散的生姜三两以增强解表发汗的力度，同时石膏清解里热，一表一里，一升一降，一散一收，以达到表里双解的目的。总之大青龙汤是治疗高热无汗之首选方剂，高热是指体温达到39度以上，大青龙汤疗效确切，但是需要汗出停服，汗出之后不适合继续服用。而鼠疫高热无汗就是大青龙汤方证之一，当然大青龙汤也是可以治疗普通病邪引起的高热。

• 升麻鳖甲汤。

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤主之。”

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》：“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”

升麻鳖甲汤

升麻二两，当归一两，蜀椒(炒去汗)一两，甘草二两，鳖甲(手指大)一片(炙)，雄黄半两(研)。

以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。

折合现代用量：升麻30g，当归15g，蜀椒(炒去汗)15g，甘草30g，鳖甲(炙)30g，雄黄8g(研)。用800毫升水，煮药剩200毫升，一次性服下，老人和孩子分两次服用，取汗。需要说明的是，鳖甲手指大，不是指一个手指，是5个手指并起来，大约30克左右。这里是8g雄黄的量，足见病情之危急，老人和孩子每次雄黄是4g。当然这个方子，一般不会超过两三剂，绝对不能长年累月服用，否则肝肾损害太严重。

简释：本方主治疫毒蕴于血脉之阴阳毒证。疫毒在阳分者，可见面赤斑斑如锦纹之阳征，谓之阳毒；疫毒在阴分者，则见面目暗青之阴征，故谓之阴毒。无论阴毒、阳毒，总宜散邪解毒，活血祛瘀为治。方中重用升麻，籍其升散之力以达透邪解毒之功，《本经》谓其“主解百毒”。鳖甲既可行血散瘀，又可领诸药入阴分以搜毒。蜀椒既可解毒止痛，又可领诸药出阳分而透邪。当归活血，雄黄、甘草解毒，共为治阴阳毒之主方。面赤斑斑如锦纹，不仅仅是面部斑斑如锦纹，也可全身斑斑如锦纹，就是皮肤发红如出血状，甚至于已经出血，出血像锦纹一样，一块一块的很多斑点。肺型鼠疫，血痰就是唾脓血表现之一，而腺型鼠疫淋巴肿大就是鳖甲软坚散结的治疗范围。在鼠疫初期，体温高热时，升麻鳖甲汤是必用的，雄黄绝不可减量，或者不用，雄黄减量则不效。

此方是治疗鼠疫以及一切急性烈性传染病，如非典、禽流感的必用经方，关键处方。清末名医黎庇留在《清代广州甲午鼠疫流行用药经验》一文中记载：“核疫患者，其病结核如瘰，传染甚广，伤人速，故人疫名。余主持广州太平局十全堂医席期间，核疫流行广州。余用《金匮》升麻鳖甲汤（重用升麻）加减治疗，救活核疫病人甚多。”易巨荪《急思医案》中亦记载了用升麻鳖甲汤治愈鼠疫的医案。

• 麻黄升麻汤。

《伤寒论》第357条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”

麻黄升麻汤

麻黄二两半，升麻一两一分，当归一两一分，知母、黄芩、葳蕤各十八铢，石膏、白术、干姜、芍药、天门冬、桂枝、茯苓、甘草各六铢。

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米，令尽。汗出愈。

折合现代用量：麻黄38g，升麻19g，当归19g，知母、黄芩、葳蕤各13g，石膏、白术、干姜、芍药、天门冬、桂枝、茯苓、甘草各4g。以水2000ml，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取600ml，去滓，分三次服用。相去如炊三斗米，令尽。汗出愈。

简释：条文里说大下后使用麻黄升麻汤，但并不是每次都要大下后才能使用麻黄升麻汤。我们可以从寸脉沉而迟开始解读，寸脉沉而迟，心跳低于每分钟60次为迟，多于100次为数，沉是用力按压才能摸到心跳，也就是心跳非常微弱。寸脉是远心端，沉而迟，就是心跳缓慢微弱，病情危重，而心跳缓慢微弱就是休克前期表现之一。手足厥逆就是四肢逆冷，手足冰冷其实也是心射血大量减少，血流缓慢，循环衰微，手足冰冷也是休克表现之一。下部脉不至，下部脉就是趺阳脉，说白了就是足背动脉搏动消失或者极为微弱。以上三个症状不同，心跳慢、弱，手足冷，足背动脉搏动等大动脉消失，实质是反复强调心跳缓慢无力，几近衰竭停跳，这些是休克前期典型表现。上面描写了一些休克表现，但是什么原因引起的？其实与下面“咽喉不利，唾脓血，泄利不止者”是倒装句，应该如下：咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，引起寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至。然咽喉不利、唾脓血、泄利不止是多数疫病共有的症状，埃博拉病、鼠疫、霍乱、非典、禽流感等，都属于此范围。急性疫病后期，心力衰竭、休克是重要的死亡原因，麻黄升麻汤正是首选方剂。

综上所述，中医对鼠疫的治疗大致可分为两个阶段：一是疫病初起急性期，急起寒战、高热、烦躁不安、皮肤淤斑、出血、咳嗽、咳痰、吐脓血，应用大青龙汤合升麻鳖甲汤治疗，以大青龙汤发汗解表、清热除烦，以升麻鳖甲汤搜毒解毒、透邪止痛；二是急性期过后，高热已不明显，病势衰退，或病情进去休克期，以升麻鳖甲汤合麻黄升麻汤治疗。虽病势已衰，但疫毒邪气难解，以升麻鳖甲汤继续搜毒解毒，配以麻黄升麻汤滋阴养血、清上温下、发越阳郁，以解疫病后期寒热错杂、正邪错杂之病机。

我们将在中医药治疗急危重症方面不断进行有价值的探索，以帮助更多的患者战胜病魔，使经方在急危重症的治疗中占有一席之地。