有一句俗语说：牙疼不是病，疼起来真要命，本是一句调侃话，其实这话有时候是真的这不60岁的糖友程先生就因为一次小小的牙疼，竟然差点要了性命。
程先生是四川人，爱吃辣，有8年糖尿病病史，近年来一直牙齿不好，尤其是右下侧的磨牙有蛀牙，不时出现牙疼，他以为牙疼嘛也不是啥大病，疼痛时就自己买点止疼药吃，也没怎么去看牙医。
过年因疫情一直待在家里，虽然饮食如常，但运动量减少，体重也增加了，血糖控制的也不太理想了，半月前吃了一次火锅后，牙疼又发作了，他以为是吃辣椒多了“上火”，为此喝了一个星期的蒲公英菊花茶，可牙痛没有任何好转，半边脸都肿了，还发起了高烧，这才急忙去医院就诊。
就在去医院的路上病情突然加重，出现了昏迷，经检查，血糖高达23mmol/L，尿酮体强阳性，血酮体5.6mmol/L，白细胞总数达到20×10⁹/L万多，诊断为糖尿病酮症酸中毒并昏迷、牙周脓肿并发败血症，经应用大量抗生素及胰岛素抢救治疗，住院半个月才转危为安。
出院时程先生感慨地对医生说，没想到一个牙疼差点要了老命，医生告诉他：“罪魁祸首是你那颗蛀牙没有及时治疗，加上你最近血糖控制不好，引起了牙齿脓肿扩散导致败血症，因感染又诱发了糖尿病酮症酸中毒，如果早点去看牙医做一个局部处理，绝对不会出现这样严重的局面”。
临床上确有很多糖友就像程先生一样，牙疼得实在不行了才就医，其实这样很危险，除了致病外，甚至可能致命！尽管类似病例发生概率较小，但也要引起重视。
出现牙疼及牙龈红肿等状况时，要及时就诊，因为糖友牙疼决不仅仅是“上火”！
对于糖友来说牙疼可不是小事，很可能是糖尿病的并发症----糖尿病牙周病。
现在说到糖尿病并发症，许多人都知道糖尿病肾病、糖尿病眼底病变、糖尿病神经病变、糖尿病足、糖尿病心脑血管病五大并发症。
但很少人知道，糖尿病还有第六大并发症----糖尿病牙周病。那么为什么说牙周病是糖尿病第六大并发症？有什么危害？如何预防和治疗呢？今天我们就来聊聊这些话题。
1、先来了解一下牙周病
牙周病是一种牙龈、牙齿以及牙齿支持组织的慢性进行性、破坏性细菌感染，其中牙龈炎和牙周炎是临床最常见的类型。
如果把牙齿比喻成一棵树，牙周病就好比包埋树根的土层出现松动、空隙增大，树根和土壤就不能紧密附着，而且在空隙中出现一些对树根有害的物质，使得树很容易被连根拔起。
吸烟、雌激素缺乏、雌激素过剩、血脂异常和肥胖等因素均可导致牙周病，高血压、糖尿病、心血管疾病、代谢综合征等疾病也常常伴发牙周病。
全国第三次口腔疾病流行病学调查显示：我国成年人牙周病的患病率高达85%，现牙周病已经成为严重影响成年人的生活质量的口腔疾病之一。
2、牙周病与糖尿病的相关性：
口腔医学专家早就发现，糖尿病与口腔疾病存在密切关系，糖尿病可以促进牙周疾病的进展，加速牙周组织的破坏。
糖尿病病程越长、血糖控制越差，牙周病的发病率越高且不易控制，表现为牙龈反复肿胀、出血、多发性牙周脓肿、牙槽骨破坏、牙齿松动移位和脱落。
有研究表明，糖尿病患者发生牙周炎的风险比非糖尿病人群增加了2~3倍，且血糖控制的水平与牙周炎的炎症程度具有显著相关性。同时，中/重度牙周炎可显著增加糖尿病及其慢性并发症发生的风险。有学者发现，若中/重度牙周炎症未得到有效控制，会显著影响患者的血糖控制。
3、糖尿病患者容易得牙周病的原因主要有如下几点：
（1）糖尿病患者血糖升高、血流迟缓，容易出现微循环障碍，从而造成牙周组织缺氧，有利于细菌及毒素的侵袭。
（2）糖尿病患者往往容易口腔唾液分泌减少，自洁效率下降，而且唾液、龈沟液中葡萄糖浓度升高，易致病菌生长繁殖。
（3）糖尿病患者免疫防御功能降低，不能及时清除病原微生物、修复受损组织。
（4）高血糖抑制牙周组织中成骨细胞活性，使骨质疏松发生率增高、口腔骨密度降低。
4、糖尿病牙周病的危害
糖尿病合并牙周病时，可以加重患者的胰岛素抵抗，使血糖控制进一步恶化，使机体的免疫力下降，增加感染的机会，牙周炎不易控制，病原微生物增殖并产生毒性物质，扩散至整个机体，引发菌血症或内毒素血症，造成全身高炎状态，可能诱发糖尿病酮症酸中毒，甚至败血症，这会对糖尿病患者造成重大的潜在危害，甚至危及生命。
上述程先生就是这样的情况，似乎不起眼的牙疼差点要了命，教训不能不说深刻，所以糖友患了牙周病一定要引起足够重视，千万别以为是小毛病而不当回事。
5、糖尿病牙周病的防治
牙周病的治疗有益于血糖的控制，积极治疗牙周病可以更好地控制血糖，所以，糖友们在日常生活中不仅应该关心自己的血糖，同时应该关心自己的牙齿问题。一方面我们要多了解一些口腔健康知识，另一方面对牙周病应该做到早期预防、早期诊断、早期治疗。
（1）糖尿病牙周病的预防：
①糖友平时应做好牙齿的日常护理。每天早晚刷牙（提倡巴氏刷牙法），刷牙时间不少于3分钟；饭后漱口（合理使用漱口液），合理使用牙线；保持健康的生活方式；定期检查口腔问题（每年一次），3~6个月做口腔保健一次，接受洗牙等口腔专业维护，清除牙菌斑、牙结石，修复缺牙，做好日常口腔护理。
②注意血糖监测。糖尿病患者预防牙周病，控制血糖是关键，青中年人如果牙周病长期不愈合应该监测血糖排查有无糖尿病。
（2）糖尿病牙周病的治疗：若已确诊牙周病，应严格控制、监测血糖，积极进行专科治疗。
糖友患有牙周病，在口腔治疗中，需要考虑血糖控制的因素，如若糖化血红蛋白小于8%，通常可进行常规治疗；若糖化血红蛋白在8%~10%之间，通常可进行基础治疗，不建议进行手术治疗；而若糖化血红蛋白大于10%，通常只建议采取应急处理，待其血糖控制稳定后，再考虑进行牙病的手术治疗。手术后一般需要预防性给予抗生素或采取其他措施防止菌血症造成全身感染。
综上所述，牙周病是牙齿支持组织的慢性感染性破坏性疾病，被认为是糖尿病的一个重要并发症，糖尿病会加重牙周病的严重程度，反过来，牙周感染也会影响内分泌代谢，不利于血糖的控制并可能引起其他严重并发症。
因此，糖友一定要重视牙周病的诊治，根据自身的血糖控制情况及全身健康状况进行相应的牙周治疗，控制牙周疾病，保持牙齿健康，有利于糖尿病的控制，提高我们的生活质量。
作者：驻马店市第六人民医院内分泌科主任医师 陈泉峰
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