【病例学习】胡桃夹综合征一例CT诊断

男，30岁。4天前饮酒后出现尿色加深，多饮水后缓解；检查尿常规红细胞（ ），蛋白（ –）。

　　影像表现：

　　肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角变小，角度约19°，于二者之间走行的左肾静脉明显受压变窄，最窄处管径约0.2cm，近端扩张，最宽处管径约1.3cm。

　　诊断：胡桃夹综合征（nutcrackersyndrome，NCS）

　　讨论：

　　胡桃夹综合征（nutcracker syndrome，NCS）又称为胡桃夹现象或左肾静脉受压综合征，是指左肾静脉在汇入下腔静脉过程中受到挤压而引起血尿、蛋白尿、左腰腹痛等一系列症状的疾病。

　　正常情况下，左肾静脉穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，并汇入下腔静脉。一般肠系膜上动脉和腹主动脉之间的夹角为45° ~ 60°，二者之间有脂肪、淋巴结、腹膜和神经纤维丛填充，左肾静脉不易受压。但是某些情况会导致左肾静脉受压，如静脉位置异常、消瘦、脏器下垂、生长发育过快等。

　　根据左肾静脉的解剖位置可将NCS分为前、后两型。前型NCS是指左肾静脉从腹主动脉和肠系膜上动脉之间穿过，并受到压迫，此型最为常见。后型NCS是指左肾静脉从腹主动脉和脊柱之间穿过，并受压于腹主动脉和椎体。

　　NCS可见于任何年龄，但以儿童和青少年好发，男性偏多。NCS典型的CT表现包括：（1）左肾静脉在穿过腹主动脉和肠系膜上动脉夹角时受压、明显变窄，受压部近端扩张，呈“鸟嘴征”；（2）肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小（小于35°有诊断意义）；（3）可同时伴发十二指肠瘀滞、男性精索静脉曲张、女性盆腔静脉曲张。