【病例】右肾盂癌1例MR影像诊断分析

【临床病史】：患者，男，69岁，间歇性无痛全程肉眼血尿6年余，加重1年。

【影像图片】

以上三幅图分别为MRI平扫横断面T1WI 、MRI平扫横断面T2WI 及MRI增强冠状面

————————————–

【影像表现】 右侧肾盂内可见异常软组织影，可见分叶，邻近部肾盂、肾盏积水扩张，T1WI及T2WI肿块均呈等信号，增强扫描肿块呈轻中度强化，强化程度略低于肾实质，肿块与邻近肾实质分界较清。

【诊断】右肾盂移行细胞癌（病理确诊）镜下见瘤细胞呈实体巢状，部分呈乳头状结构，浸润性生长，瘤细胞体积大小不等，异型明显，可见瘤巨细胞，排列密集紊乱，极向消失，胞浆少，胞核浓染，核分裂可见。

【鉴别诊断】 1．肾盂内凝血块 2．肾癌侵犯肾盂

【讨论】 肾盂癌（renal pelvic carcinoma）占肾恶性肿瘤的8％～12％，源于肾盂及肾盏上皮细胞，病理类型可分三种：移行细胞癌（占80％），鳞癌及腺癌，移行细胞癌常为多发性，往往有同侧输尿管及膀胱受累。肾盂癌男性多发，男女之比为2～4:1，多见于40～70岁。左右发病无明显差异，两侧同时发生者，约占2～4%。临床常见症状为间歇性无痛血尿及腰酸痛，部分可出现腹部肿块。

1．影像学表现

CT：表现为肾盂内分叶状或不规则肿块，密度略低于或类似肾实质，但高于尿液密度。肿块周围肾窦脂肪受压，肾盂或肾盏梗阻可出现肾积水，增强扫描肿块多轻度增强，强化程度明显低于肾实质。延迟扫描，对比剂进入肾集合系统，此时可见病灶区的肾盂出现充盈缺损。

MRI：形态学表现与CT类似，肿块较小时，有长T1长T2信号的尿液包绕，较易显示肿块轮廓。

USG：肾集合系统内低回声团块，边界欠规整，回声不均匀。

2．鉴别诊断

肾盂凝血块：也可表现为肾盂占位，但改变体位或短期内多次复查病变大小形态变化较明显，CT平扫呈较高密度，增强多无强化；

肾癌侵犯肾盂：肾癌主要向肾外生长，病灶主体多位于肾外，对肾盂肾盏多为向心性挤压，而肾盂癌肿瘤主体多位于肾盂，对肾盂肾盏多为离心性挤压。

【问题】

对于本病的描述错误的是?

A．病灶位于肾实质内

B．病灶位于肾盂内

C．病灶增强后呈轻中度强化

D．病灶邻近部肾盂肾盏呈离心性受压移位

E．肾盂、肾盏扩张

正确答案：A

对本病的正确诊断是?

A．肾癌

B．肾盂癌

C．肾盂凝血块

D．肾盂结石

E．肾盂囊肿

正确答案：B