大伽病理

于励民 医学博士（MD，PhD）

威廉鲍曼医院皮肤专科病理医生

奥克兰大学医学院助理教授

精准国际病理诊断网皮肤病理主编

除临床医学外，于教授还拥有生物学和计算机的硕士学位，曾为美国皮肤病理信息委员会主席和监督委员会成员，北美华裔皮肤科协会会员主管，并先后在国际学术期刊发表三十余篇科研文献。曾从事多项分子生物学和生物信息学的科研和开发，并获得多项科研和创新基金。目前的研究课题包括医学大数据的整合、开发、应用以及精准医学的分子诊断和治疗。

病例介绍： 17 岁， 女， 下颏。

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HE切片：

于励民老师精彩讲解：

      17岁，女，下颏皮肤活检。低倍镜下整个肿瘤边界相对清晰，呈团状生长，中倍镜和高倍镜下见肿瘤细胞体积比较大，有丰富的胞质，具有上皮样细胞的特征，肿瘤细胞之间可见一些红细胞，在个别肿瘤细胞内可看到腔隙，有少量炎症细胞浸润，包括嗜酸性粒细胞。

      问题是哪一个免疫标记物在这个肿瘤中是阳性的？选项包括：A.SOX-10，B.ERG，C. HHV-8，D.Factor XIIIa。在回答这个问题之前，需先明确诊断。根据肿瘤细胞中可见红细胞及细胞质内的腔隙，这些特征提示血管来源肿瘤。血管来源肿瘤包括良性、边缘性及恶性，本例是相对比较少见的一种肿瘤，英文名为Cutaneous epithelioid angiomatous nodule（翻译为：皮肤上皮样血管性结节）。这个疾病相对少见，有人认为它和上皮血管瘤是同一个肿瘤的不同表现，相对于上皮样血管瘤，这个肿瘤中嗜酸性粒细胞比较少，炎症细胞也比较少。由于肿瘤有一定异型性，有人会考虑为边缘性或者恶性的血管肿瘤，如卡波西肉瘤或血管肉瘤。但这个肿瘤不典型性非常轻，没有明显的浸润性生长方式。

      来看一下题目的选项，A.SOX-10主要标记神经和黑色素细胞的肿瘤，本例为血管源性肿瘤，所以应该是阴性。B.ERG是血管肿瘤的标记物，应为阳性。C.HHV8是卡波西肉瘤的标记，而本例诊断不是卡波西肉瘤，所以是阴性的。D. Factor XIIIa主要是在皮肤纤维组织细胞瘤中表达。正确答案应该是B。