眉间纹是面部一种常见的表情纹，在思考或生气的表情时，皱眉肌、降眉间肌和降眉肌联合收缩，在眉间出现纵斜行的皱纹，有时还伴随有鼻根部的横行皱纹，呈“川”字，故称之为“川字纹”。通常这种皱纹只有在做皱眉的表情时才会出现，表情停止后，皱纹也会随之消失，故这类常见的皱眉纹属于动态皱眉纹。随着年龄的增长，由于上述肌肉的长期收缩，以及皮肤内水分的丢失和皮肤组织的松弛，皱眉纹会逐渐加深、加重，甚至在皱眉表情停止时也不会消失，被称之为静态皱眉纹。这种静态眉间纹一旦形成，会使人显得愁眉不展和衰老，需要采取美容整形手段进行干预。以往常用的方法是除皱手术或埋锯齿线治疗，对于一些单纯眉间纹，无皮肤过度松弛的患者，通过注射方法治疗，创伤可达到最低，更符合微创的要求。动态皱眉纹通过注射肉毒毒素，可以起到改善的效果，而静态皱眉纹往往需要联合注射皮肤填充剂，才能达到满意的效果。
注射前告知
注射前需要与患者充分沟通，并详细告之肉毒毒素和透明质酸的相关知识和注意事项，同时结合典型病例注射前后变化的照片，告知注射后可能出现的不良反应和并发症，尤其需要询问患者是否准备在半年内妊娠，对于此类患者不予以注射。对于初次接触这两种注射药物的患者，沟通和告知时间需超过15min。注射前患者需要签署手术知情同意书，并拍照存档。
注射部位
透明质酸的注射部位设计在眉间纹处，嘱患者用力皱眉，以记号笔标记皱眉纹加深的部位。对于无表情时没有皱纹的部位，一般不予以注射。肉毒毒素的注射点设计在眉间和眉上部位，即肉毒毒素注射后能同时作用于皱眉肌、降眉肌和降眉间肌3块表情肌，点①位于瞳孔线和眉上缘的交点，皱眉时此处会出现凹陷或酒窝，是皱眉肌的止点;点②位于眉头处眶骨内上缘，主要作用于皱眉肌的体部，部分作用于降眉肌;点③位于鼻中线与眉头和内眦连线中点的交汇处，作用于降眉肌、降眉间肌和皱眉肌的起点。点①的设计不能偏高或者偏低，避免影响到上睑提肌和提眉动作的额肌；点②的设计不要偏低，以避免影响上睑提肌的功能。
麻醉
一般情况下无需麻醉，对于惧痛者，可以外用5%利多卡因软膏1h或冰敷5min后注射，也可以采用眶上神经阻滞麻醉。
透明质酸注射
先注射透明质酸。患者取平卧位或半卧位，按标记的注射范围，常规消毒，并根据眉间纹凹陷程度，用左手拇指和示指从眉间纹的两侧向中间推挤皮肤，使眉间纹清晰显现；将针头与皮面呈15°进针（针孔向上）至真皮中层和深层，线形注射透明质酸0.3～0.8ml；边退针边均匀注射。注射后按摩注射区域，使皱纹平整。需要注意，
对顽固性的、较深的眉间纹，无法做到一次注射即完全消失的，不可为了追求效果而注射量过多或过浅，这样会导致局部出现皮下结节或隆起；针头的层次需要控制在皮内，但也不可太浅。若在皮下透见针头，说明层次太浅；若注射后按摩也无法使皮肤表面平整，则说明注射量太多。所以，注射要遵循“宁深勿浅”和“宁少勿多”的原则。
肉毒毒素注射
透明质酸注射后须冷敷10min，再注射肉毒毒素。药物配制：每100U溶解于2.5ml生理盐水内，达到终浓度为每0.1ml含肉毒毒素4U；使用1ml注射器（40小格的胰岛素注射器）。在点A做浅层（皮内）注射，与皮面呈15°进针行皮内注射，每点1～2U；点B和点C做深部肌肉内注射，可垂直进针到达骨膜后注射，每点4～6U。注射后，对注射区域冷敷15min，以减轻疼痛和减少淤青；留观30min，注意观察其全身情况、注射部位的皮肤色泽、双眼的视力等，确认均正常后再允许其离开医院。
形成皱眉纹的相关肌肉及解剖
眉间纹是由皱眉肌、降眉肌、降眉间肌3块肌肉共同收缩造成。降眉间肌起自鼻骨与鼻外侧软骨连接部，止于额肌中段。此肌肉位于皮下层，与额肌相延续，其收缩时有下拉两侧眉毛中间皮肤的功能。降眉肌起止点及层次与降眉间肌相同，其止点更靠近眉头，收缩时可下拉眉头。降眉肌和降眉间肌连在一起呈倒梯形，往往同时收缩，是造成鼻根部横向皮肤皱纹的主要原因。皱眉肌起自眶内上缘的额骨鼻突，肌纤维斜向外上走行，跨过眶上神经、血管，该肌起点恒定，止点变化大，大多止于眉间皮肤。皱眉肌起点较深，止点较浅，从内下向外上斜行逐渐走浅，除了止点在眉中部位于皮肤层之外，肌肉的大部分均被眼轮匝肌和降眉肌遮盖，解剖时需要拨开这2块肌肉才能看到。其收缩方向是从外上向内下，将眉头向内下牵拉，向中线汇聚，可在鼻根上方的额部皮肤产生纵斜行的皱纹（川字纹）。这3块肌肉则构成了眉间复合体，同时收缩，在功能上产生一致的作用。也有学者根据眉间的形态将其分为5类，并根据不同的类别进行相应的肉毒毒素注射。而我们在临床工作中发现，这种分类法并不适合中国人，所以，对于注射的指导意义并不大。
肉毒毒素和透明质酸的联合应用
A 型肉毒毒素作用机制为选择性地结合于神经肌肉的突触末端，阻止乙酰胆碱释放而阻断神经传导，从而达到舒缓肌肉紧张的作用。大量的研究及临床证实，肉毒毒素注射眉间纹是安全有效的，而且是其最佳的适应证，注射后可以使3块相关肌肉收缩力降低，眉间纹得以舒展。但是，皱眉纹的形成，除肌肉收缩之外，还与皮肤松弛和老化有关，随着时间的推移可逐渐加深，形成静态的皱纹。而肉毒毒素对于静态下深大的皱纹往往无效。透明质酸是目前临床上首选的皮肤填充剂，可以用于皱纹和凹陷填充性注射，能有效地解决多种皱纹，尤其适用于静态皱纹，如眉间纹、抬头纹、泪沟和鼻唇沟等。与胶原制剂相比，其主要的优势是无免疫原性，在组织内的持续时间较长。已有临床报道证实，联合使用肉毒毒素和皮肤填充剂注射面部皱纹，其治疗效果好于单一使用肉毒毒素。本组患者也有相似的结果，维持时间均比单纯注射肉毒毒素长。而单纯注射肉毒毒素治疗眉间纹的维持时间为4～6个月；透明质酸与肉毒毒素联合治疗眉间纹，维持时间可达8～10个月，最长为18个月。因肉毒毒素可以改善皱眉肌和降眉肌过多收缩引起的眉间纹，透明质酸可以填充皮下较深的皱褶，所以，两种制剂联合应用可以有效治疗严重的眉间纹，并延长疗效时间。有学者主张第1次注射眉间纹时，可以先考虑单独注射肉毒毒素，如果皱眉纹无法完全消失，则可以再追加注射透明质酸，这对于一些无法完全判定是否存在静态眉间纹的患者比较适合。我们在临床实践中发现，对于伴随有明显静态皱纹的严重眉间纹，可以在第一次就使用联合注射的方法。
联合注射的注意事项
①注射的次序及理由。先注射透明质酸，再注射肉毒毒素。如果反过来做，在注射透明质酸后的挤压和按摩时，会将肉毒毒素扩散到其他部位，可能引起其他肌肉的麻痹，导致不良反应发生，如上睑下垂等。此外，先注射肉毒毒素，可致局部肿胀，会影响到注射透明质酸时对皱纹和凹陷的判断。
②注射时的要点及理由。透明质酸注射眉间纹层次位于皮内，一般不会出现血管栓塞。如果注射到皮下层，则需要注意不要注入血管内。肉毒毒素注射皱眉肌的肌腹时可垂直进针，注射位置要深，注射皱眉肌止点时，需要小角度进针，注射层次要浅，注射到皮内即可；注射降眉间肌和降眉肌时，可垂直皮肤进针，直达肌腹部位行深部注射。③补充注射的时机。若6个月后，动态纹仍存在，静态纹还未出现，可补充注射肉毒毒素。
④可能出现的并发症。透明质酸和肉毒毒素注射时都应遵循“宁少勿多”的原则。透明质酸的不良反应发生率约为0.06%，导致不良反应的主要原因是感染和操作不当，比如错误的注射层次和注射压力过大等。在注射层次的控制上，透明质酸要“宁深勿浅”，而肉毒毒素要“宁浅勿深”。
若透明质酸注射过多、过浅，会出现局部隆起，可给予局部按压处理；若无改善，可注射透明质酸酶降解。肉毒毒素注射过多或过深，容易弥散，影响到其他不应作用的肌肉，出现上睑下垂、眼睑闭合不全、眉下垂、视力模糊等症状。这些症状常在治疗后1～7d发生，一般在4～6 周会逐渐消退。
联系客服
