从病因来分，脂肪肝目前分酒精性和非酒精性两大类，前者与酒精有关，后者为除酒精以外的引起脂肪肝的各种病因。目前所知的脂肪肝详细病因有以下几大方面。
（1）酒精性脂肪肝：75%～95％长期嗜酒者有脂肪浸润。每天饮酒超过80～160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5～25倍。尽管少量饮酒并不增加脂肪肝的发病，但过量饮酒肯定会导致脂肪肝。
（2）肥胖性脂肪肝：肝内脂肪堆积是全身脂肪堆积的一部分，肝内脂肪堆积程度与体重成正比。30%～50%的肥胖症合并脂肪肝。体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。
（3）快速减肥性脂肪肝：各种原因引起的体重快速减轻可造成脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽(GSH)，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，肝细胞损伤，导致脂肪肝。
（4）营养不良性脂肪肝：摄食不足或消化障碍造成营养不良，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。
(5) 糖尿病脂肪肝：2型糖尿病的患病率呈明显增长趋势，患者中约50%可发生脂肪肝，多存在肥胖与胰岛素抵抗，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。
（6）药物性脂肪肝：某些化学药物或毒物通过干扰脂蛋白的代谢而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、吐根碱以及砷、铅汞等。
（7）妊娠急性脂肪肝：多在妊娠34～40周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。
从上述病因分析可以看出，引起脂肪肝原因多种多样，酒精是众多病因之一，并非必需因素，不难理解“不喝酒为什么也会得脂肪肝”。而且，与过量饮酒相比，脂肪肝与肥胖的关系更为密切，高达 80％～90%的脂肪肝患者并不饮酒。
脂肪肝的发生与多吃、少动、喝酒有密切联系。高血压、高血脂、高血糖、肥胖、腰围超标等，都是脂肪肝的危险因素。
另外，有些体瘦且不喝酒的人也可能有脂肪肝，虽然外形瘦，但其看不见的肝脏，却因为沉积了较多的脂肪而变成“肥肝”，可能与东方人的“节俭基因”有关。
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