房劳伤阴遗精，历来就有。今天读到《薛己医案》里记载的一则遗精误治医案，因为治疗不彻底，最终导致复发而死。其中的过程让人感到非常的疼惜，于是记录辨析如下，以作为本人对于少阴病及相关方剂应用的一点思考。
举人陈履贤色欲过度，丁酉孟冬发热无时，饮水不绝，遗精不止，小便淋沥。或用四物芩连之类，前证益甚，更加痰涎上涌，口舌生疮；服二陈、黄蘗、知母之类，胸膈不利，饮食少思；更加枳壳、香附，肚腹作胀，大便不实，脉浮大，按之微细。余朝用四君为主，佐以熟地、当归，夕用加减八味丸，更以附子唾津调搽涌泉穴，渐愈。后用十全大补汤，其大便不通，小腹作胀，此直肠干濇，令猪胆通之，形体殊倦，痰热顿增，急用独参汤而安，再用煎药而愈。但劳发热无时，其脉浮洪。余谓其当慎起居，否则难治。彼以余言为迂，至乙巳夏复作，乃服四物、黄蘗、知母而殁。
这显然是一个以阴补阴而导致的误治案例，医者不思己过，反倒一味推诿病家，最终导致病人死亡的惨痛案例。下面分段进行辨析。
举人陈履贤色欲过度，丁酉孟冬发热无时，饮水不绝，遗精不止，小便淋沥。或用四物芩连之类，前证益甚，更加痰涎上涌，口舌生疮；
按：从以上症状看，此举人的病是因色欲过度而引起的，症状为：初冬发热，渴而不停饮水，遗精不止，小便淋漓不尽。这显然是少阴失精而发热而渴，同时肾阴失去收摄。此案一看肾精不足断为阴虚，就用补血的四物汤加黄芩黄连清热，导致病更严重，同时更生湿痰而痰多涎多，且阴精更加缺乏而虚火旺盛，口舌生疮。
正确做法，应急服黄连阿胶汤急补肾阴，而不是用四物黄芩黄连扑灭残存阳气。
服二陈、黄蘗、知母之类，胸膈不利，饮食少思；
按：此时面对痰涎，医者用二陈汤除痰湿，同时用黄柏知母苦燥湿热，病人胸隔不利，不思饮食。此时病人阳气更低不用温寒之剂，显然不能温通中焦，所以胸隔不利，饮食不思。
更加枳壳、香附，肚腹作胀，大便不实，脉浮大，按之微细。
按：此时医者看中焦不通，用枳壳、香附温通中焦，但肠胃依然不通，大便不实。脉浮大为气虚，按之微细为血虚。
余朝用四君为主，佐以熟地、当归，夕用加减八味丸，更以附子唾津调搽涌泉穴，渐愈。
按：此时面对气虚症状，医者上午用四君子补气，同时加熟地当归补血；下午用八味地黄丸，同时用附子唾液涂抹涌泉穴温寒，上补气血，下温虚寒，逐渐好转（其实肾精缺乏的状态并未从根本上解决）。
后用十全大补汤，其大便不通，小腹作胀，此直肠干濇，令猪胆通之，形体殊倦，痰热顿增，急用独参汤而安，再用煎药而愈。
按：医者知病人气血虚，所以继续用十全大补汤补气血，但无奈久病中焦虚弱，脾胃不壮，所以一服之后，大便不通，小腹还胀。此时应服健脾益胃药壮脾胃，健脾生津，藏精入肾才对。面对津液虚竭的状态，应根据清晰用增液承气或承气法急下存阴，但医者只是用猪胆汁通便治标，更增苦寒，所以阳气更失，肢体更加疲倦，痰热进一步增加。此时明明有痰热，有邪热在，医者不去邪而用人参补气暂安，也并没有从根本上痊愈。
但劳发热无时，其脉浮洪。余谓其当慎起居，否则难治。
按：关键时刻来了，此时病人虽然暂安，但是，但是，但“劳发热无时”意思就是病人只要和女人发生房劳（交合）就又出现不时发热的情形，这不是还没治好吗，少阴失精的症状仍在在啊，仍然在发热啊。同时其脉浮洪。显然发热的更厉害了，我想这种浮洪脉，按之定然是芤脉或者虚脉。显然是到了津血虚竭的地步了。
当然病人配合也是对的，但你也要有疗效给病人信心啊。而且你依然要治啊，你只让人禁欲，人家毕竟不是和尚，更何况还是个举人，相当于县长级别的官员，不房劳怎么可能？
那么此时脉浮洪，应该用什么方救治？此时少阴更虚，心火定然更为洪大，脉既然已经浮洪，显然已经涉及大阳明，但也定然没有实热，我想应该用张锡纯白虎加人参汤改造的坎离互根汤治疗。
彼以余言为迂，至乙巳夏复作，乃服四物、黄蘗、知母而殁。
按：病没治疗彻底，你不想办法治彻底，只是让病人禁欲。站着说话不腰疼，病人当然说你迂腐。复发了，依然还是老办法四物汤加黄柏知母，此时病人老底子更差了，肾精不足，阳气不足，脾胃虚弱，先天后天俱虚，不死才怪了。全剧终。
1、关于本案误治的思考
因为本来津液虚而发热，显然是阳气虚弱的表现，此时单纯用四物汤补血，阴多阳少，自然生滋痰涎且更增虚寒，因为少阴证本质就是上有虚热下有寒水。那么在这种寒湿痰盛的情况下，显然单纯用二陈汤祛痰是不够的，即使后来用了木香和香附也是不够的，所以直到用了四君子汤补阳气，再加熟地当归补血，下午用八味丸（桂附地黄丸）温补下焦补肾气，同时用附子温涌泉进一步提肾气，才慢慢好转。
由此可见，人体的阴津缺乏，势必导致阴虚发热，此时直接补充阴血（四物汤）无阳以化阴。或不治而让病人自愈也可。或服参苓白术之类的健脾利湿之剂，或健脾丸，归脾丸之类，理中丸之类善后也无不可。脾胃渐开，化生气血，病体自壮。
但此时却用十全大补汤（人饿了吃饭是没错的，但快要饿死的人多吃会死）必然更伤脾胃之气而便秘。津液虚，阳气不足，需急下存阴。只用苦寒猪胆汁去通便，所以阳气更虚，更疲惫，更增痰湿。所以基本用人参补中焦之气而暂安，但而少阴津液虚的本质并没有得到改善。所以病人房劳复发而亡。
从本案误治的过程，我们可以看出人体代谢的本质，就是需要存津液。黄连阿胶汤以心肾相交而生津，误用四物加黄芩黄连则阴盛而生痰饮，继用温阳之剂温阳而化津。最后更需要健壮脾胃以生津。
2、黄连阿胶汤如何补少阴？
其实，一开始我对于黄连阿胶汤也是有所疑虑，乍一看，黄连黄芩芍药都是苦寒之药，不会苦寒太过吗？但后来经过仔细研读，才发现，黄连阿胶汤其实是一个引心火入营，心肾交合，水升火降之方。
所以笔者认为上述医案，应该一开始就应用黄连阿胶汤以补少阴精并清少阴心火。以下分别从方剂及伤寒论原文应用进行解析。
黄连四两 黄芩一两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两，右五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
柯韵伯：病在少阴，而心中烦不得卧者，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃矣。用连、芩以直折心火；佐芍药以收敛神明，所以扶阴而抑阳也。然以但欲寐之病情，而至于不得卧，以微细之病脉，而反见心烦，非得气血之属，以交合心肾，甘平之味，以滋阴和阳，不能使水升而火降。阴火不归其部，则少阴之热不除。鸡黄禀离宫之火色，入通于心，可以补心中之血，用生者搅和，取润下之义也；驴皮禀北方之水色，入通于肾，可以补坎宫之精，济水内合于心，而性急趋下，与之相溶而成胶，是降火归原之妙剂也。《经》曰∶火位之下，阴精承之。阴平阳秘，精神乃治。斯方之谓欤？
曹颖甫：方用苦降之芩连以清上热，阿胶及芍药补血祛瘀，加生鸡子黄二枚培养中气，而滋生血生津之原，（按西说鸡子含有发抠泊、以助消化力、中有硫磺磷质，按磷质为骨与髓之未成者、鸡骨本小、今在卵中、当以出卵之鸡推算、为数甚微， 惟流质为鸡子黄金部分，热力硫磺，在中医原系增长胃中消化力之品，大致含水量于发抠油中，资人骨内细胞之基质）愚按此即白血球之原质，又言鸡卵含有甲种维生素、能防止结膜干燥症、卵黄更含有乙种维生素、能防脚气病、予按所谓维生素者，为精血环周之原料，足以滋燥除烦、心肾之交、实有赖乎。但使津血渐复，心气得下交于肾，肾气得上交于心，乃得高枕而卧焉。
可见此方本身就是因为热伤阴而导致的心肾不交之证．其中最为关键的是两味药：鸡子黄入心．阿胶入肾．病本少阴．自宜心肾同治。
那么黄连阿胶汤的应用，究竟是因为少阴精虚而导致的心发热，还是因为心火妄动而导致的肾精虚？我们来看张锡纯的论述：
或问∶提纲明言心中烦而不能卧，夫心与肾共为少阴，使其心之本体热而生烦，其人亦恒不能安卧，此虽为手少阴，亦可名为少阴病也，何先生独推本于肾，由肾病而累及于心乎？答曰∶凡曰少阴病者，必脉象微细，开端提纲中已明言之矣。若谓其病发于心，因心本体过热而发烦，则其脉必现浮洪之象，今其心虽有热，而脉象仍然微细（若脉非微细而有更改者，本节提纲中必言明此定例也），则知其病之源不在于心而在于肾可知，其心中发烦不得卧，实因肾病而累及于心，更可知也。
房劳复发应该怎么治？
我们再次回到本医案的最后，夏天房劳复发后“时发热”，应该怎么治疗？继续用四物汤加黄柏知母是否合适？
此医案到最后并未叙述病人的症状，但显然病人房劳复房劳，少阴再度失经定会成为必然，那么此时脉必然更加阴阳俱虚，或者脉浮大，热更盛，那么是否可以用坎离互根汤？
我们来看看张锡纯在医学衷中参西录里的原文讲解，完全可以看出少阴津虚而发烦躁，继而发壮热的完整治疗思路及方剂的变化与应用。
此节所言之病，原系少阴病初得无大热者，故治以黄连阿胶汤已足清其热也。若其为日既久，而热浸加增，或其肾经素有蕴热，因有伏气之热激发之，则其热益甚，以致心肾皆热，其壮热充实于上下，又非此汤所能胜任矣。愚遇此等证，则恒用白虎加人参汤，以玄参代知母、山药代粳米，又加鲜茅根，生鸡子黄，莫不随手奏效，用之救人多矣，因名之为坎离互根汤，详录其方之分量及煎法于下。
生石膏（三两细末） 玄参（一两） 生怀山药（八钱） 甘草（三钱） 野台参（四钱） 鲜白茅根（六两洗净切碎） 生鸡子黄（三枚）
上共六味，先将茅根煎三四沸，去滓，纳余药五味，煎汤三盅，分三次温服，每服一次，调入鸡子黄一枚。
方中之意∶石膏、人参并用，不但能解少阴之实热，并能于邪热炽盛之时立复真阴，辅以茅根更能助肾气上升与心火相济也。至于玄参，性凉多液，其质轻松，原善清浮游之热，而心之烦躁可除，其色黑入肾，又能协同鸡子黄以滋肾补阴，俾少阴之气化壮旺，自能逐邪外出也。
此案由最初的房劳之“热无时，饮水不绝"到最后的“至乙巳夏复作”之脉洪大，显然就是由少阴而伏气化热的温病。
或问∶外感之伏气，恒受于冬日，至春日阳升随春日之阳而化热，是以温病多有成于伏气化热者，至伤寒约皆在于冬日，何亦有伏气化热者乎？答曰∶伏气化热，原有两种化法。伏气冬日受之，伏于三焦脂膜之中，迟至春日随春日之阳生而化热，此伏气化热之常也。乃有伏气受于冬日，其所伏之处，阻塞腹内升降之气化，其气化因阻塞而生热，伏气亦可随之化热，此伏气化热之变也。迨其化热之后，或又微受外感而触发之，其触发之后，又恒因某经素有虚损，乘虚而窜入其经，此所以伤寒病中亦有伏气化热者也。
那么这种温病，显然并不能用纯粹的寒凉之剂，也不能用单纯的热剂，而应该用心肾相交、坎离互根的“和”剂来治疗。
从这个角度讲，“少阴为枢”之枢，一方面体现于太阳与少阴相表里之枢转，更体现出少阴肾虚而导致的少阴心火旺盛、以及少阴虚寒而下利的寒热之枢转。
而究其本质，则是少阴肾经之水，与少阴心经之火相互依存、相互转化的作用体现。
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