病例一
患者,女性,45岁,高血压,发作性头晕3天。
叶子:
这病全称叫啥?可逆性胼胝体压部综合征?
JH:
可逆性胼胝体压部综合征
张继荣:
这个病现在叫可逆性胼胝体病变综合征
因为后来发现有些病变累及了胼胝体的体部及膝部
但最常见的部位还是压部正中
有点甚至累及深部白质
累及半球白质则预后不好
张继荣:
大家考虑什么?
听水说山:
可逆性胼胝体压部综合征
杨丽:
可逆性胼胝体压部综合征+1
似水流年(陆喜红 ):
常规考虑急性脑梗,但是年纪轻了,还是考虑可逆性胼胝体压部综合征+1,静听鉴别
张继荣:
这个是可逆性压部病变综合征,不是梗死
为什么考虑可逆性压部病变呢?
达克.上官:
年纪,部位
似水流年(陆喜红 ):
部位
幸福一半多多:
胼胝体压部
达克.上官:
只有胼胝体受累,梗塞一般灰白质同时受累,而且是楔形
赵春杨:
胼胝体细毒性病变。
似水流年(陆喜红 ):
梗塞一般是单侧,这个病灶刚好发生在中央部位
许小冬:
这是一个急性细胞水肿病灶 DWI高信号 ADC是低信号 特定部位 加年龄
听水说山:
胼胝体也不肿胀
张继荣:
陆老师说出了最本质的特点
叶子:
年龄偏小,病灶位于中线区,这是这个病的要点吧
张继荣:
部位是和梗死最大的区别
梗死由于供血的原因,一般不会在正中梗死
Wayi:
可逆性胼胝体压部综合征+1,静脉性脑梗死可以除外吗
张继荣:
@王伟 河北涿州市医院影像科 可以
张继荣:
只有DWI和ADC
似水流年(陆喜红 ):
胼胝体单侧发病,老年人,急性梗塞
笑笑、慧慧:
胼胝膝部左侧急性期脑梗死
JH:
胼胝膝部左侧急性期脑梗死
张继荣:
这个是梗死
是不是只累及了左侧膝部啊?
这就是梗死的特点
一般只累及胼胝体的一侧
病例四
患者,女性,63岁,视野模糊4天,右眼右侧偏盲。
张继荣:
大家看这个是什么?
李静涛:
左侧胼胝体压部及枕叶急性脑梗死
张继荣:
这个左侧枕叶了累及了
叶子:
胼胝体压部左侧及左枕叶急性梗塞
许小冬:
左侧胼胝体压部及左侧枕叶急性期梗塞 脑内多发脑梗塞
张继荣:
张继荣:
胼胝体的病变是不是只累及了左侧亚部
似水流年(陆喜红 ):
左侧胼胝体压部及左侧枕叶急性期脑梗塞 其他脑内多发陈旧性脑梗塞
听水说山:
左侧胼胝体压部也有肿胀了
似水流年(陆喜红 ):
什么原因?
张继荣:
这就是胼胝体压部左侧脑梗死
达克.上官:
这个符合血管分布了
张继荣:
大脑后动脉堵了可能
张继荣:
这就是梗死的特点
只累及一侧
一般,我指的是一般只累及一侧
有些特殊情况不是
可逆就不同了,累及胼胝体压部正中向俩侧对称性扩展,治疗之后是可逆的,可恢复。
张继荣:
大家看看这例是什么?
李静涛:
淋巴瘤
心灵鸡汤:
有占位效应?双侧脑室额角受压
叶子:
有占位效应。
西北狼:
周围有水肿
张继荣:
不是淋巴瘤
心灵鸡汤:
脑膜瘤?
张继荣:
我说过累及了俩侧一般不考虑梗死对吧
但有特殊情况
听水说山:
梗死?
西北狼:
有包膜
张继荣:
对了
张继荣:
梗死
心灵鸡汤:
特殊类型的梗死
张继荣:
血管变异
张继荣:
单一大脑前动脉堵塞
李静涛:
太像肿瘤了
心灵鸡汤:
易误诊
张继荣:
但我们要想到
赵春杨:
脑回形态还在
不像肿瘤
叶子:
DWI高信号,还是多考虑急性梗死,累及膝部了
心灵鸡汤:
与肿瘤怎么鉴别
许小冬:
是平时工作如果没有血管图像还是不敢定梗塞吧
叶子:
双侧都有
肿瘤一般单侧
张继荣:
MRA已经告诉了我们答案
西北狼:
后面没有上传的更能说明问题?
张继荣:
看到这种做个MRA
叶子:
对称分布,更像供血动脉出问题了
张继荣:
如果说双侧都有大脑前动脉,则不是梗死
如果是单一大脑前动脉,只有一根,而且看到堵了,则是梗死
许小冬:
张老师如果没有MRA怎么与肿瘤区别?
张继荣:
胼胝体双侧梗死的可能性极小
心灵鸡汤:
问题是平时没做MRA的话,如何鉴别?
张继荣:
@许小冬沈阳市第四人民医院放射科 那就只能是上MRS了
许小冬:
奥看波峰 知道了谢谢张老师
张继荣:
@罗冬楚-湘乡市第二人民医院放射科 没做MRA,就不能确定是肿瘤还是梗死
李静涛:
张老师,这支大脑前动脉供应双侧额叶吗?
张继荣:
必须进一步检查
对
@李静涛-长春市人民医院影像科 是的
单一的
属于变异
颅内血管变异的情况很多
我们要想到这些情况
叶子:
也就是说只要是位于中线区膝部,体部,压部都算可逆了?
张继荣:
@校江波~陕健医金堆城医院影像科
不一定,还有患者,还有原发性胼胝体变性和胼胝体肿瘤
JH:
压部 正中 局限
是不是就可以诊断该病了?
张继荣:
但最多见的还是可逆,部位特殊
@李峰 永寿县人民医院 对
但我们报告是最好说可逆可能性较大
因为治疗后可恢复也是他的特点
还要结合病史
叶子:
变性,dwi也是高信号吗?
张继荣:
一般是年轻人,有糖尿病或者精神压力大
@校江波~陕健医金堆城医院影像科 也是
糖尿病低血糖是最常见的原因
低糖造成的细胞毒性水肿,但细胞没有坏死
感谢张继荣老师提供的病例及分析!
注:部分图片来源于网络!