马老师治宫外孕术后月经过少验案 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2015年9月2日。王某某，37岁。“月经量少5个月”就诊。

既往月经规则，初潮15岁，周期28天，经期4-6天，末次月经2015年8月23日来潮。2015年3月24日因“宫外孕”于某医院行左侧附件切除术后，出现经量减少，色暗红，夹血块，无痛经，4个月前无明显诱因下出现心悸胸闷，烦躁，汗出畏风，寐难易醒，易乏力，纳可，大便结，小便调。舌淡红，苔薄白，脉细。生育史：1-0-2-1，工具避孕。2006年剖宫产1次。B超检查：子宫内膜厚度8mm，B型，右侧卵巢卵泡14mm×12mm。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，可见不透明分泌物，宫颈光滑，无压痛，子宫后位，正常大小，质地中等，无压痛，右侧附件区压痛。

中医诊断：月经过少（冲任损伤）  西医诊断：月经失调 左输卵管切除术后 

治则：疏肝健脾，清热开郁。

方药：小柴胡汤（柴胡12g  半夏10g  炙甘草9g  炒黄芩10g  党参15g  大枣6枚  生姜5片）加合欢花10g、玫瑰花10g、绿梅花6g，7剂。

二诊：2015年9月10日。除右少腹隐痛外，其余症状好转，舌脉如上。

方药：中药守上方加蒲公英15g，7剂。

三诊：2015年9月18日。右少腹隐痛，其余症状已除，舌脉如上。

方药：桃红四物汤（桃仁10g  红花12g  当归9g  川芎9g  赤芍10g  熟地黄15g）加丹参15g、丹皮10g、茺蔚子12g、王不留行15g、泽兰15g、郁金15g，7剂。

四诊：2015年10月12日。末次月经2015年9月21日来潮，量中等，右少腹隐痛缓解。

方药：固冲汤7剂。

按语：《伤寒论》第144条记载“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”患者术后出现心悸胸闷，烦躁，汗出畏风，寐难易醒，此系卵巢功能不全导致的症状。经方小柴胡汤和解少阳，可清血热。柴胡味苦微寒，解表达邪，为少阳主药。黄芩苦寒，助柴胡退热为臣。半夏辛温，健脾和胃，党参、甘草，补气和中，为佐药，使邪不得复传入里，姜枣调和营卫为使也。其胸胁烦躁，仲景刺期门以泄肝热，此处马老师以玫瑰花、合欢花、绿萼梅入剂，以其性轻灵而疏肝气，擅清上焦郁热，女子服之尤宜。药后2周，患者右少腹隐痛，大便结，余症均除。经期将近，以桃红四物汤活血养血，祛邪亦不伤正，其经期将至，加丹参、丹皮凉血活血，茺蔚子、王不留行、泽兰活血调经，郁金疏肝散结，凉血逐瘀，使瘀血随经水而泄，通则不痛也。七剂后经来量已恢复如常，诸病得解，遂予固冲汤调理冲任以善后。