马老师肾着汤治疗肾着病（中医诊断：经量过少。 西医诊断：附件炎、宫颈炎。）验案 -- 马氏妇科

初诊：2014年4月17日。马某某，21岁。因“腰冷1年，月经量少7月”就诊。

患者平素月经尚规则，周期27~37天，经期4~5天，末次月经2014年4月16日来潮，近1年腰部冷感明显，月经量少已7月，较前减少约三分之二，色暗红，有血块，无痛经，有乳胀，伴腰酸、乏力，带下色淡黄，量少，有异味，纳可，寐安，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细弦。

中医诊断：经量过少。  西医诊断：附件炎、宫颈炎。

治则：温中散寒，健脾祛湿，化瘀调经。

方药：甘姜苓术汤（甘草6g，干姜6g，茯苓10g，炒白术10g）加地鳖虫10g、蒲黄20g、益母草30g、五灵脂10g、水蛭10g，5剂。嘱经多停服。

二诊：2014年4月22日。经行4天净，腰冷已除，舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中，宫颈中糜，子宫前位，正常大小，质地中等，活动，无压痛，双附件轻压痛。

方药：当归芍药散加味7剂。配合中药灌肠6剂

三诊：2014年4月30日。无不适，舌脉如上。

方药：中药守上方7剂，灌肠6剂。

按语：患者腰冷1年余，月经量明显减少，色暗红，有血块，伴腰酸、乏力。此为肾阳虚损，阳气不足，外感寒湿，内有饮停，腰为肾之府，故寒湿附着于腰，可见腰背冷感，患病日久，血寒则凝，寒瘀互结，积冷难除。仲景《金匮要略》载“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。”与该症相符，故以甘姜苓术汤治疗，以甘草和中补脾，干姜辛热燥湿，白术、茯苓健脾利湿，是为肾病，皆用脾药，此所以培土而制水也。脾阳得复，化湿利水，则肾阳亦得健矣。肾阳亏虚，亦损脾阳，脾气不足，腰酸乏力，气血亏虚，冲任血少，故月经量少，气滞血瘀，故色暗有块。弦脉端直以长，为春季主脉，主肝胆、情志、诸痛症、痰饮，患者气血不畅，脉来端直，亦有痰饮，故脉细弦。马老酌加地鳖虫活血破瘀，水蛭逐瘀消积，虫药功擅走窜，药力更著；蒲黄、五灵脂合称失笑散，行气活血散瘀止痛；益母草活血调经，为妇科圣药。健脾利湿加破瘀生新，活血药与健脾药共用，亦护正气，不致攻伐太过。然患者正值经期，以破血攻伐之品，唯恐伤胞宫血络而致崩漏不止，故嘱其经多停服。5剂后腰冷已愈。妇检示附件、宫颈炎症，以当归芍药散配合中药灌肠清热解毒，消瘀散结。