附子汤方证经验研究

目的：附子汤出自《伤寒论》，全方由附子、人参、芍药、白术、茯苓组成。门九章教授善用附子汤加减化裁治疗多种疑难病，临床疗效突出。本文将通过附子汤文献回顾，临床调研（门九章教授门诊病案收集），临床验证，整理分析对附子汤进行方证研究，并运用统计学方法确定其方证的宏观指标，总结附子汤的理论基础，揭示其临床方证规律，从而更好的指导临床治疗。 方法：主要是收集2012年6月-2013年6月一年中门诊上运用附子汤的病例，分别统计患者性别、年龄、主证、主病、兼症、舌脉、药物加减等，对相关信息采取频数统计、黄金优选法、聚类分析等统计方法进行处理分析，最终确立附子汤证的方证规律。 结果：①附子汤的主要患者年龄在41-50岁之间，男女比例为1:4.1；②附子汤病例中痞满（19.58%），月经不调（12.59%），痹证（11.1%）出现频数较高；③附子汤的临床适用范围非常广泛，其适应症几乎涵盖了所有系统的疾病，其中以消化系统、风湿免疫系统及妇科（也包括产后疾病）疾病多见，分别占到病例总数的31%、26%、15%；④附子汤临床应用的主要辨证依据为恶寒、骨节痛、背恶寒、手足寒，而腰困、纳差、胃脘不适、疲乏、眠差可以作为参考辨证依据；⑤所有加减药物为：怀牛膝、远志、防风、干姜、芡实、黄芪、钩藤、桂枝、山药、车前子、片姜黄、薏苡仁、白茅根、茜草、五味子。 结论：1、附子汤广泛运用于中老年群体，以调节人体免疫为主；2、附子汤证的临床以阳虚恶寒，伴脾阳不足症状为主要表现；3、附子汤的主要舌象为舌暗苔白，脉象主要为沉脉；4、附子汤临床应用中常用加减药物为怀牛膝、芡实、远志；5、确定附子汤证后，若出现有眠差、夜尿多、尿频、阳痿早泄时均可以配伍怀牛膝，见有眠差一症时可以考虑配伍怀牛膝、远志；伴见泄泻、带下症状时往往配伍芡实，疗效显著，其中带下证必配芡实，以求兴运阳气，除湿止带。鼻塞流涕一症可配伍防风；浮肿可考虑利尿通淋药物，如车前子；若见盗汗一症加五味子；自汗可配伍黄芪；头痛可配伍怀牛膝、钩藤，活血疏肝；伴有痛经可加入干姜、桂枝，温经散寒。