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周围神经病临床诊断:“3-6-10方法”,很Nice!
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2023.04.18 江苏

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临床上神经科医师可以被分为两类,一种是致力于用最少的检查来解决临床问题的“实用主义者”,另一种则是力求排除每一种可能病因的“完美主义者”。前者可能会忽略某些罕见的病因,而后者则承担着过度诊疗的风险,甚至可能被假阳性结果误导。明确病因对于指导周围神经病的治疗十分重要,因此在利用临床线索寻找病因的同时,需要平衡诊断与治疗之间的比重。

周围神经是指嗅、视神经以外的脑神经脊神经自主神经及其神经节周围神经疾病是指原发于周围神经系统结构或者功能损害的疾病。

周围神经从功能上分为感觉传入和运动传出两部分。前者由脊神经后根、后根神经节及脑感觉神经组成。

周围神经病的病因十分复杂,近年来发表了许多关于诊断周围神经病病因的文章。本文主要介绍Barohn和Amato提出一种“3-6-10方法”,它以3个目标、6项关键问题,10种临床表型为特征,可以有效帮助临床快速、准确地诊断周围神经病。 

 三个诊疗目标


1.确定解剖分布和大、小纤维损害类型

2.明确病因

3.制定治疗方案 

 六项关键问题(与诊疗目标1、2密切相关)


哪些系统功能受损?

(1)运动障碍

(2)感觉受损

(3)自主神经功能紊乱

(4)混合性

无力症状是如何分布的?

(1)仅远端、近端和远端

(2)局灶性、不对称性或对称性

感觉障碍是什么性质的?

(1)剧痛/火烧样疼痛或针刺样疼痛

(2)本体感觉障碍

有无上运动神经元受损?

有无感觉受损 上/下运动神经元障碍

起病形式

(1)急性(数天至4周)

(2)亚急性(4至8周)

(3)慢性(8周以上)

*注意询问发病前驱事件、具有周围神经毒性的药物和有毒物质

有无遗传性周围神经病的线索?

1)家族史

(2)骨骼畸形

(3)体征重于症状

 十种临床表型概述(及相关辅助检查)


参考文献:
[1]蒋雨平,乔凯.周围神经病临床诊断再认识[J].中国临床神经科学,2016,06:670-673+677.
[2]Arnold ML,Steering Peripheral Neuropathy Workup.[J].Phys Med Rehabil Clin N Am,2018,29:761-776.
[3]Barohn RJ,Amato AA,Pattern-recognition approach to neuropathy and neuronopathy.[J].Neurol Clin,2013,31:343-61.
来源:梅斯医学综合整理
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