临床上神经科医师可以被分为两类,一种是致力于用最少的检查来解决临床问题的“实用主义者”,另一种则是力求排除每一种可能病因的“完美主义者”。前者可能会忽略某些罕见的病因,而后者则承担着过度诊疗的风险,甚至可能被假阳性结果误导。明确病因对于指导周围神经病的治疗十分重要,因此在利用临床线索寻找病因的同时,需要平衡诊断与治疗之间的比重。
周围神经是指嗅、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经及其神经节。周围神经疾病是指原发于周围神经系统结构或者功能损害的疾病。
周围神经从功能上分为感觉传入和运动传出两部分。前者由脊神经后根、后根神经节及脑感觉神经组成。
周围神经病的病因十分复杂,近年来发表了许多关于诊断周围神经病病因的文章。本文主要介绍Barohn和Amato提出一种“3-6-10方法”,它以3个目标、6项关键问题,10种临床表型为特征,可以有效帮助临床快速、准确地诊断周围神经病。
三个诊疗目标
1.确定解剖分布和大、小纤维损害类型
2.明确病因
3.制定治疗方案
六项关键问题(与诊疗目标1、2密切相关)
哪些系统功能受损?
(1)运动障碍
(2)感觉受损
(3)自主神经功能紊乱
(4)混合性
无力症状是如何分布的?
(1)仅远端、近端和远端
(2)局灶性、不对称性或对称性
感觉障碍是什么性质的?
(1)剧痛/火烧样疼痛或针刺样疼痛
(2)本体感觉障碍
有无上运动神经元受损?
有无感觉受损 上/下运动神经元障碍
起病形式
(1)急性(数天至4周)
(2)亚急性(4至8周)
(3)慢性(8周以上)
*注意询问发病前驱事件、具有周围神经毒性的药物和有毒物质
有无遗传性周围神经病的线索?
(1)家族史
(2)骨骼畸形
(3)体征重于症状
十种临床表型概述(及相关辅助检查)
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