今天这篇文章跟大家聊聊中医应对风湿的一则心法。
先讲一个医案。
这个人是一个个体工商户，50岁的女性，常年打鱼卖鱼为生。日子虽然辛苦，但也算富足。1993年10月就诊。
因为常年在水中作业，后来慢慢就有了毛病。主要就是四肢关节发酸、困重、发沉、麻木，有时候伴随痛感。
不严重时可以勉强维持。严重的时候，生活和工作都受严重影响。后来，痛感日益加重，不得不看医生。
看的是温长路先生。生于1947年，亦文亦医，任中华中医药学会中医药科普分会主任委员等职务。当时，温师还悬壶于洛阳，日夜专于临证。
刻诊，舌质暗红，苔薄黄，脉象弦细。患者下肢青筋暴露，弯弯曲曲，感觉像是爬满了蚯蚓，肌肉强直紧张。
温师揣度良久，提笔拟方一首。
配伍：羌活，川芎，络石藤，防己各12克，独活，赤芍各15克，藁本，牛膝，厚朴，土元，黄芪各10克，丝瓜络9克。
医案记载，服药18剂后显效，诸证大为缓解。
患者常年在水中作业，生活和工作环境，离不开水湿之气。时间久了，湿气伤正是肯定的。
湿邪伤及四肢关节和筋肉，所以四肢沉重、关节酸困、麻木疼痛。
患者脉象弦细，舌质暗红。舌质暗红，主血瘀的可能大一点。血液运行滞涩，瘀而生热，所以舌质暗红。脉道内血液运行不畅，所以脉象细涩。
患者下肢青筋暴露，弯曲如蚯蚓，就更考虑是淤血。
湿气内犯和淤血阻滞之间，当然有有关系。湿邪阻滞经脉，气血运行不畅，时间长了会导致、加重淤血的产生。
患者舌苔偏黄，说明湿阻血瘀有了化热的倾向。
这个时候就要除湿、清热、化瘀、通络。
温师用的配伍其实羌活胜湿汤的加减。
羌活和独活驱散一身风寒湿邪，藁本可以发散除湿，防己可以利水除湿，厚朴可以行气除湿。
再加上川芎、土元、赤芍、牛膝来活血化瘀。
用黄芪补气，气为血之帅。让血动起来，必须有充足的气。
络石藤、丝瓜络可以清热、通络、止痛，以疏解关节。
人在外感风湿时间长了，容易出现气血瘀滞的倾向。好比湿邪把道儿给堵上了，气血想走走不了。患者容易在四肢关节酸沉、麻木、疼痛的基础上，脉弦细、舌暗红。有的苔黄。
这个时候用羌活胜湿汤打底来祛风散寒除湿，配合活血化瘀益气之法，算是较为成熟的思路之一。
本文理论依据：《中医基础理论》、《中医方剂学》、《实用中医风湿病学》文章仅供参考、学习，不替代医嘱和处方。文中所述配伍，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。
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