ATDs 临床适用于什么情况？最新指南给出的 9 种和你想的一样吗？

甲状腺功能亢进症是内分泌系统的常见病，弥漫性毒性甲状腺肿（GD）则是甲亢最常见的原因。抗甲状腺药物（ATDs）自 20 世纪 40 年代引入临床应用，一直是治疗甲亢的主要方法之一。

为了规范中国甲亢临床诊治，上个月末，《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》（以下简称《指南》）^[1]正式发布，在 GD 的药物治疗方面，有了许多重要更新。

ATDs 的临床适用情况

本次 2022 版《指南》细化了 ATDs 的适用情况：

◎ 初发的 GD 甲亢患者

◎ 甲亢手术前

◎¹³¹I 治疗前和治疗后阶段

以下情况优先选择 ATDs：

◎ 甲亢病情较轻

◎ 甲状腺肿大不明显

◎ TRAb 阴性或滴度轻度升高

◎ 老年或因其他疾病身体状况较差不能耐受手术，或预期生存时间较短者

◎ 手术后复发或既往有颈部手术史又不宜行 ¹³¹I 治疗者

◎ 需要在短期内迅速控制甲状腺功能者

ATDs 初始治疗及剂量调整

基本原则为初始大剂量，之后减量和维持。根据甲亢严重程度确定 ATDs 起始剂量，当 FT3、FT4 接近或达到正常范围时进入 ATDs 减量期，当 TSH、FT3、FT4 正常时进入 ATDs 维持量期。ATDs 剂量调整要个体化。

◎初始剂量：甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）MMI 10 ~ 30 mg/d，单次或分次服用；PTU 100 ~ 300 mg/d，分次服用。

◎剂量调整和维持：通常在初始治疗1个月检测甲状腺功能，根据 FT3、FT4、TSH 水平调整剂量。

ATDs 的疗程与停药

临床上尚没有很好的停药时预测缓解的指标，《指南》首次提出：ATDs 治疗疗程一般为 18 ~ 24 个月，持续低剂量 MMI 治疗能够提高甲亢缓解率。高滴度 TRAb 者建议适当延长疗程。疗程足够、TRAb 阴性、小剂量 ATDs 维持 TSH 正常，常为停药的指征，预示缓解可能性大。

除了上述 ATDs 药物使用的相关推荐，《指南》共制定了 107 条推荐意见，内容涵盖了甲状腺毒症病因的鉴别、Graves 病诊断和治疗方案的选择、特殊人群的甲亢例如青少年甲亢、妊娠期甲亢、老年甲亢的个性化管理等。