有趣的“椎体扇贝征”【YXZX088】

posterior vertebral scalloping sign

概述

椎体后缘扇贝压迹征为脊柱侧位X线中，一个或多个椎体后缘呈扇贝样凹陷改变；椎体后缘生理情况下可见轻度凹陷改变，但单发或多发的扇贝样压迹主要见于椎管内病变向前压迫累及或椎体本身骨质异常。

典型图

脊柱MRI提示椎管内占位及相应水平椎体后缘扇贝样压迹(白箭)

影像学表现

椎体后缘扇贝压迹征为脊柱侧位X线中，一个或多个椎体后缘呈扇贝样凹陷改变。

临床意义

椎体后缘生理情况下可见轻度凹陷改变，但单发或多发的扇贝样压迹主要见于椎管内病变向前压迫累及或椎体本身骨质异常。

单发的扇贝样压迹最常见的原因为椎管内肿瘤引起椎管内压力增高，局部 向前压迫椎体后缘所致，如室管膜瘤、神经鞘瘤。

多发扇贝样压迹的原因包括椎管内多发占位(神经纤维瘤病)、交通性脑积水引起的椎管内压力增高、脊膜膨出以及软骨发育不全。

神经纤维瘤病所致的压迹常累及数个椎体，程度不一。交通性脑积水和脊膜膨出引起的压迹为多椎体累及，以腰椎多见。

举例：

NF1患者脊柱在形态学上的异常主要包括椎体楔形变、椎体扇贝样改变（图6）、椎弓根狭窄（图7）、椎弓根间距增宽、横突纺锤形改变以及椎管扩大等。以上征象很少单独出现，往往合并存在。

图. 男性，14岁，X线下典型的椎体扇贝样改变

图. 男性，7岁，NF1伴脊柱侧凸；X线示腰椎侧凸畸形（a）, CT示椎体及椎板椎弓根破坏，椎管扩大(b、c)；MRI示椎管扩张，椎旁肿瘤（c、d）；CT横断面示椎弓根发育不良，椎体边缘破坏（e）

软骨发育不全患者可见典型的椎小关节狭窄、椎弓根短小和骨性椎管狭窄，其椎体后缘压迹为继发于椎管狭窄的代偿性改变。

典型病例

病例 1，5 月男孩，软骨发育不全。脊柱侧位片课件胸腰段后凸，部分椎体呈子弹形（黑箭）。

病例 2，2 岁男孩，软骨发育不全。腰椎侧位片可见椎体呈子弹形（黑箭），另外还可以见到椎体后缘扇贝样凹陷，正位片课件典型的腰椎弓根间距逐渐缩小（红线）。