抢救糖尿病酮症酸中毒，要用多少胰岛素？

抢救 DKA 时，目前一般采取小剂量胰岛素（0.1 U/kg·h）持续静滴的治疗方案，但胰岛素治疗一定要讲究个体化，充分考虑到每个病人的具体情况（如体重、胖瘦、是否合并感染等等）。

不能刻板地完全拘泥于常规用量或理论计算用量，因为在实际应用中，许多患者由于存在明显的胰岛素抵抗，可能常规用量难以有效控制血糖，通常要求酮症酸中毒患者平均每小时血糖下降 3～5 mmol/L，如果达不到此要求，就应适当上调胰岛素用量。

另外，当血糖浓度下降到 11.1 mmol/L 时，胰岛素静脉滴注的速率要减慢，否则可能出现低血糖、脑血肿。如患者一般情况好转，尿酮转阴，酸中毒改善，则可改用胰岛素皮下注射方法并过渡到平日治疗方案或持续胰岛素皮下输注泵（CSII）。

注意事项：

1. 如血钾低于 3.3 mmol/L，暂不用胰岛素，应先补钾，以避免加重低钾，导致心脏骤停和呼吸机无力。

2. 强调小剂量胰岛素是为了排出酮体、改善代谢，而不是降糖，所以指南明确指出不要求血糖一定维持在正常水平，即使是在高于正常水平（8～12 mmoL/L）的情况下，只要酮症酸中毒的症状得到缓解就是达到了治疗目的。

3. 由于 DKA 的患者存在脱水，皮下吸收减弱，所以目前仍主张首选静脉应用胰岛素。

只有在治疗轻、中度 DKA 患者时，可采用皮下注射超短效胰岛素类似物或短效胰岛素的方法。

首发｜丁香园内分泌时间

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