输注左氧氟沙星后突发休克？！不能忽略的 4 点说明

案例再现

基本资料：患者，男性，53 岁。

入院诊断：放射性咽炎，鼻咽癌 cT3N2M0 Ⅲ期；营养不良

2021-01-21 咽拭子报告提示金黄色葡萄球菌感染，结合药物敏感试验，停用阿莫西林克拉维酸钾，改用左氧氟沙星注射液 0.5 g 每日一次静滴抗感染治疗。

2021-01-23 患者在输注左氧氟沙星快结束时突感头晕，当时患者未报告。待续接下一袋液体（葡萄糖酸钙）时出现恶心呕吐，呕吐胃内容物，立即拉铃呼叫。床旁测血压 77/49 mmHg。

处理经过：

立即停用葡萄糖酸钙，静推地塞米松 5 mg，鼻导管吸氧 4 L/min，给予心电监护、0.9% 氯化钠注射液维持输液通路。经观察，约半小时后症状缓解，复测血压 105/64 mmHg。继续三升袋营养支持治疗。后续停用左氧氟沙星，未再出现不适症状。

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案例小结

考虑到左氧氟沙星刚输完，葡萄糖酸钙接上不久，经过对症处理后症状缓解，不排除左氧氟沙星所致的低血压反应。因此，临床上输注左氧氟沙星时，务必注意药物说明书中所提及的各种不良反应及用药注意事项。

不能忽略的 4 点给药说明

左氧氟沙星注射液是临床上使用率很高的抗菌药物，主要适用于治疗敏感细菌引起的感染。其说明书中对静脉输注时有以下 4 点给药说明，临床医护人员需引起重视，避免因输注不当引起的不良反应。

1.  左氧氟沙星注射剂不能与任何含有多价阳离子（如镁离子）的溶液通过同一条静脉通路同时给药。

如本案例中，输注左氧氟沙星之后接上葡萄糖酸钙注射液，这时输液器中会有两种药物想混的情况，类似于在通过同一条静脉通路同时给药。

如果使用同一条静脉通路连续输注一些不同的药物，应当在输注盐酸左氧氟沙星注射液前后，使用与盐酸左氧氟沙星注射液和通过同一通路输注的其他药物相容的注射液冲洗。

2.  左氧氟沙星注射剂迅速静脉给药或推注可能导致低血压，应当避免。左氧氟沙星注射剂应当取决于剂量，滴注时间依据剂量不同至少为 60 分钟或 90 分钟以上，滴注浓度应为 5 mg/mL。

如本案例中的给药时间，在输液执行单中没有明确记录，按照工作流程，08:30 开始输液，09:30 已接上葡萄糖酸钙，推断输液时间不到 60 分钟。因此，输注时务按要求必控制好滴速。

3. 左氧氟沙星注射剂仅可经静脉滴注给药，不可用于肌内、鞘内、腹膜内或皮下给药。

4. 静滴左氧氟沙星的患者应补充足够的水份，以阻止尿中药物浓度过离。已有喹诺酮类药物引起管型尿的报告。

不得不防的 12 个不良反应

以下关于左氧氟沙星的 12 个不良反应，已有文献报道：

1.  肌腱炎和肌腱断裂：用药过程中或用药结束后都可以发生肌腱断裂。如果患者出现疼痛、水肿、炎症或肌腱断裂应停用左氧氟沙星，一发现有肌腱炎或肌腱断裂的症状应立即建议患者休息，并考虑换用非喹诺酮类药物治疗。

2.  重症肌无力恶化：氟喹诺酮类抗生素会引起神经肌肉阻断，可能使重症肌无力患者的肌无力恶化。应避免已知有重症肌无力史的患者使用左氧氟沙星。

3.  超敏反应：偶尔会发生严重的、有时甚至是致命性的超敏和/或过敏反应，这些反应多发生在第一次用药后。在首次出现皮疹或超敏反应任何其他症状时，应立即停止使用。严重的急性超敏反应需使用肾上腺素予以治疗，同时根据临床需要采取其他复苏措施。

4.  其他严重有时致命的不良反应：有些属于超敏反应，有些病因不明。通常发生在多次用药后。临床表现包括下述情况的一种或多种：

在首次出现皮疹或其他超敏反应症状时应立即停止用药并采取相应的支持措施。

5. 肝毒性：通常在开始治疗后 14 天内出现，大多数出现在开始治疗 6 天内。如果患者出现肝炎的体征和症状，应当立即停止使用左氧氟沙星。

6. 中枢神经系统影响：曾有患者出现惊厥和中毒性精神病的报道。也可以导致颅内压升高和中枢神经系统刺激症状，极少数还可导致患者产生自杀的念头或行动。上述反应可能会在第一次用药后出现。如果使用左氧氟沙星的患者出现这些反应，应立即停药，并采取适当的治疗措施。

7. 难辨梭菌相关性腹泻（CDAD）：严重程度可由轻度腹泻到致命性肠炎。如果怀疑或者已经确诊 CDAD，需要停止不直接针对难辨梭菌的抗菌治疗。按照临床需要进行合适的液体和电介质管理、补充蛋白、给予抗难辨梭菌治疗以及进行手术治疗评价。

8. 外周神经病变：罕有出现感觉神经或感觉运动神经轴突的多神经元病。如果患者出现神经元病的症状和/或无力或其他感觉错乱时，应立即停止使用左氧氟沙星以免发展为不可逆性损伤。

9. QT 间期延长：可以使 QT 间期延长，少数可出现心律失常。已知 QT 间期延长的患者，未纠正的低血钾患者及使用 IA 类 (奎尼丁、普鲁卡因胺) 和 Ⅲ 类 (胺碘酮、索他洛尔) 抗心律失常药物的患者应避免使用左氧氟沙星。老年患者更容易引起药物相关的 QT 间期的影响。

10. 血糖紊乱：曾有关于血糖紊乱如症状性高血糖和低血糖的报道，多发生于同时口服降糖药 (如优降糖 / 格列本脲) 或使用胰岛素的糖尿病患者。应密切监测其血糖变化。如出现低血糖反应，应立即停止使用左氧氟沙星并采取适当的治疗措施。

11. 光敏感性 / 光毒性：可能导致日光或紫外光暴露后中度至重度的光敏感性 /光毒性反应。避免过度暴露于上述光源。如果发生光敏感性 / 光毒性则应停药。

12. 耐药菌的产生：在尚未确诊或高度怀疑细菌感染以及不符合预防适应症的情况下开左氧氟沙星处方并不会为患者带来益处，并可增加产生耐药菌的风险。

预防不良反应的 4 点建议

综合分析发生不良反应个案的原因，提出以下防治建议：

1.  使用左氧氟沙星前，应仔细阅读药品说明书，严格并全面掌握此药物的适应证与禁忌证，此外，还应详细询问患者药物过敏史、既往病史、家族史与用药史。

2.  在给药 1 h 内应密切关注患者的症状和体征，观察其药物作用，一旦发现异常情况需立即停止用药，并及时给予对症治疗。

3.  注意老年患者的合理用药。由于老年患者血浆中的蛋白含量低、器官功能退化等原因，药物代谢的速度减慢，更容易发生药物不良反应，所以在用药剂量和用药时监测等方面均应更加谨慎处理。

4.  由于左氧氟沙星可抑制肝药酶活性，易降低茶碱类、咖啡因、华法林等药物的代谢，在多种药物同时使用时应注意药物间相互作用，以确保患者的用药安全。