小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去【寻找答案】，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！
病例介绍：
患者，女性，50岁，无不适主诉，无乳头溢液等症状。
超声检查所见如下：
左乳8-9点方向距乳头约3-4cm腺体层内可见一低回声结节，大小约0.6×0.8×0.4cm，形状：椭圆形，方位：非平行方位，边缘：模糊，内部回声：均匀，强回声：无强回声，后方回声：无衰减，周围组织：无影响，无明显导管改变。CDFI显示其内可见血流信号，走行不规则，可探及动脉频谱，PSV：5.5cm/s，RI：0.58。
图1：二维显示左乳低回声结节，存在两个恶性征象和一个辅助征象：非平行方位、边缘模糊、回声呈低回声。
图2：剪切波弹性成像提示病灶内部最大硬度Max为10.7kPa，未超过60.0kPa。
图3：CDFI显示内可见血流信号，走行不规则。
图4：频谱多普勒PW可探及动脉频谱，PSV：5.5cm/s，RI：0.58。
超声提示：
左乳实性结节 BI-RADS：4c类
随后，给予超声造影检查，如下所示：
动图5：该结节的超声造影表现。
超声造影后，左乳目标结节动脉期早于周边腺体组织于10s开始增强，呈较均匀中等增强，于16s达峰，达峰后形态欠规则，边界欠清，体积较二维增大，横径较明显，达1.1cm，内部未见明显滋养血管；造影晚期与周边腺体组织近同步开始消退，消退缓慢。
超声造影提示：
左乳目标结节 存在一定不良征象 建议进一步处理
腺体外科在综合考虑后，给予手术切除，术后病理回报如下：
（左乳）导管内乳头状瘤，伴上皮普通型增生，局灶呈纤维腺瘤改变
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【思考问题】
1、超声容易发现周围型乳腺导管内乳头状瘤吗？
2、乳腺导管内乳头状瘤有几种类型超声表现呢？
3、乳腺导管内乳头状瘤的超声造影表现是怎样的？
可先自行思考答案，然后再翻到本图文的【最末】，参看小于大夫的解析~
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【既往各期】
小黑板085皮病性淋巴结炎 Pautrier-Woringer综合症 解析
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【思考问题解析】
首先，可以先看一下上两次乳腺导管内乳头状瘤的病例和解析，链接如下~
接着，开始我们本期第3次解析~
1、超声容易发现周围型乳腺导管内乳头状瘤吗？
周围型乳腺导管内乳头状瘤超声一般难以发现，这是因为其多起源于终末导管小叶单元，一般体积极小，病理大体都难以辨认，很多情况下在镜下检查时被发现~
换句话说，我们平日里超声检查发现的大多是中央型或不典型乳头状瘤；另外，这两种一般体积也不大于3cm~
相比中央型，周围型发病年龄较年轻，且不伴有乳头溢液，几乎不可触及结节；多发多见，且25%累及双侧乳腺；更容易发生癌变~
2、乳腺导管内乳头状瘤有几种类型超声表现呢？
·乳腺导管内乳头状瘤超声声像图可分为五种类型：
（1）I型：导管扩张，伴管腔内乳头状低回声实性结节，或者近充满低回声实性结节；
CDFI：肿块内可见少量或较丰富、丰富的血流信号~
（2）II型：混合回声囊实性结节，囊性部分为局限性扩张的导管，囊壁可见乳头状低回声实性突起，或者仅在低回声实性部分周边见少量液性带；CDFI：实性部分内可见血流信号~
（3）III型：局限性导管扩张，导管远端（近乳头侧）不规则或中断；CDFI：远端导管不规则或中断处无明显血流信号~
（4）IV型：导管扩张，远端中断处可见低回声实性结节；CDFI：结节内可见血流信号~
（5）V型：低回声结节，无导管扩张；CDFI：结节内可见少量血流信号，部分可见较丰富血流信号；注意：V型容易误诊，本例考虑为V型~
3、乳腺导管内乳头状瘤的超声造影表现是怎样的？
乳腺导管内乳头状瘤的超声造影表现：
造影早期早于周边腺体组织开始增强，呈均匀高增强，达峰后边界清晰，形态较二维无明显改变，体积较二维无明显增大，部分病灶内部可见首先增强的滋养血管；造影晚期亦早于周边腺体组织开始消退~
反观本例左乳结节，不仅二维超声表现不典型，超声造影表现也不典型：达峰后结节外形欠规则，边界欠清，体积还有增大表现，并且造影晚期造影剂退出缓慢，故提示临床存在不良征象，最终病理回报为左乳导管内乳头状瘤，部分可为癌前病变；伴有普通型的上皮增生，还行，并非不典型增生；而局部表现为纤维腺瘤，复杂成分平添分析难度...
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