糖尿病患者的血脂控制
糖尿病患者中血脂异常的发生率显著高于一般人群，糖尿病与血脂异常均为动脉粥样硬化性心血管病的重要危险因素，两者同时存在时患者心血管风险进一步增高。
因此，血脂被列为糖尿病患者的常规检测项目。
在我国临床实践中，应建议患者至少每1~2年检测一次血脂，必要时启动或调整药物治疗。
糖尿病血脂异常的治疗方式包括生活方式干预、控制高血糖和服用用降脂药物3个方面。
（1）生活方式干预：包活低防低热量饮食、适减轻体重、戒烟忌酒、避免精神过度紧张等。
如果血脂仍不达标，则采用药物治疗。
（2）严格控制血糖：糖代谢紊乱可引起血脂异常，通过控制高血糖可使甘油三酯（TG）下降15%~20%，低密度脂蛋白(LDL-C)下降5%~10%。
此外，有些降糖药物（如二甲双胍、格列齐特等）本身兼有一定的调脂作用。
有些以甘油三酯升高为主的2型糖尿病病人，在血糖得到理想控制以后，血脂也随之恢复正常。
(3)调脂药物治疗：调脂药物的选择主要根据血脂异常的类型并结合各类调脂药物的作用特点来决定。
同时，临床上需要根据患者的治疗应适时调整他汀治疗强度，或选用其他调脂药物。
研究证实LDL-C水平升高是糖尿病最强的冠心病危险预测因子。
2016年ADA指南指出，在降脂药物干预治疗中，首选他汀类药物，首要目标是降低LDL-C水平；
伴有糖尿病和动脉粥样硬化疾病的患者，可选择高强度他汀治疗。
近期发生急性冠脉综合征且LDL C≥1.3mmol/l的患者或不能耐受高强度他汀冶疗的患者，可考虑联合应用中等强度他汀与依折麦布。
但是，当TG>5.7mmol/l时可首选贝特治疗，以降低TG水平，防止急性胰腺炎的发生。
一般情况下不推荐他汀与贝特类药物、他汀与烟酸类药物联合应用，然而对于TG≥2.mmol/l且LDL-C≤0.9mmol/l的男性患者,可以考虑联合应用他汀与非诺贝特。妊娠期间禁用他汀治疗。
患者在开始进行药物治疗后4~6周应复查血脂，根据检查结果调整用药。
如果血脂未能降至目标值，则应增加药物的剂量或改用其他降脂药物，必要时也可考虑联合用药。
若经治疗后血脂已降至正常或已达到目标值，则按同等剂量继续维持用药，以使血脂长期控制在良好的水平。
除非血脂已降至很低，否则一般不减少药物的剂量。
糖尿病患者需通过干预生活方式，管理血脂，可以降低心血管疾病的发病率、致死率，延长患者生存时间，改善患者生活质量。
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编辑：周小樱
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