糖尿病的头号杀手-高渗性高血糖昏迷 赵利婷 山西省中西医结合医院内分泌二科
王女士有多年的糖尿病病史，平时使用口服药物降糖药物治疗，平素未监测血糖，近1月自觉饮水量明显增多，体重下降，近2天王女士出现厌食、恶心，未重视，病情进一步加重出现昏迷、休克，送入我院。查体：血压：80/40mmHg，脉搏：120次/分，呼吸急促，眼球凹陷。血糖：30mmol/l，尿常规：尿酮体—，电解质提示：Na+:180mmo/l，cl-：140mmol/l等，最终诊断为高渗性高血糖昏迷。给予积极抢救后，王女士转危为安。高渗性高血糖昏迷是糖尿病最严重的并发症之一，死亡率高达50%，是由于机体的应激情况导致体内胰岛素相对不足，胰岛素反调节激素不适当分泌升高及肝糖释放增加引起血糖严重升高，再引起血浆渗透压增高、重度脱水伴有意识障碍的临床综合征。老年人多见，预后差，严重危害老年人的生命健康。高渗性高血糖昏迷常见的诱因有各种急性感染（如肺炎、急性胃肠炎、急性胰腺炎等）、剧烈的呕吐及腹泻、应激状态（如急性心梗、急性脑血管病、脑外伤）、手术及药物（大量的糖皮质激素、利尿剂、血液透析等）。以上诱因如不消除，会促使糖尿病的代谢紊乱加重，从而诱发高渗性高血糖昏迷。早起可出现口渴、多尿、乏力，食欲减退加重，逐步出现明显等烦渴、多尿，皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、尿少、心率加快、血压下降，甚至休克、无尿等。可伴有不同程度的意识障碍，表情淡漠、反应迟钝、幻觉、嗜睡、昏迷等症状。高渗性高血糖昏迷虽然凶险，但是是可以预防的，我们需要做到：早期发现糖尿病及严格控制血糖，近几年糖尿病的发病是呈上升趋势的，我们应该做到早期检查发现糖尿病，确诊糖尿病后积极地治疗，监测血糖，根据血糖调整降糖方案，使血糖控制达标。
预防各种感染等疾病，避免导致高血糖应激因素和严重脱水，以防诱发此病。
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