令人爱恨交加的糖皮质激素，
你了解吗？（二）
上次和大家分享了糖皮质激素的作用，它的四大作用包括：抗炎、抗过敏、抗休克、抑制免疫反应。也正是因为如此，糖皮质激素被广泛应用于临床多种疾病的短期及长期治疗。但是，如同世间万物，我们都需要用辨证的眼光来看，糖皮质激素虽然是个大宝贝，但它也是一把闪闪发光的双刃剑，在带来积极有效的正作用的同时，它还有很多让人无法避而不谈的副作用，这也是很多患者对它敬而远之，不愿接受的原因。但是，不管是什么副作用，我们都不能“因噎废食”，而是需要“权衡利弊”，在必须使用的时候还是需要使用的。但是，我们面对这些副作用，还是不可消极应对，而是要积极正面出击，只有充分的了解它，才能更好地应用它，做到知己知彼百战不殆。
下面，我们就来了解一下激素有哪些副作用，它主要会对我们的身体造成什么样的损伤。糖皮质激素的不良反应与使用剂量及时间密切相关，口服泼尼松5~10mg/天及10~15mg/天一年以上出现不良反应的相对危险度分别为4.5和32.3。说明即使是接近生理的很小剂量，若长时间服用也会带来不良反应。
1、皮肤、软组织、体型的改变：
长期大剂量激素会引起脂质代谢紊乱，导致我们的皮肤和体型发生变化，这也是最为常见的副作用，而且发生率相对较高，基本上只要长期使用中等剂量及以上剂量的糖皮质激素，都会出现。表现为满月脸、水牛背、痤疮、紫纹、皮肤变薄、多毛、日光性紫癜等，这些也是大多数年轻女性对激素极为抗拒的原因，但是需要注意的是，这些外表的改变在停药后可逐渐好转直至完全消失。
2、引起血糖升高，甚至发生药物性糖尿病：
糖皮质激素促进糖原异生，降低组织对葡萄糖的利用，抑制肾小管对葡萄糖的重吸收作用，因而长期应用超生理剂量糖皮质激素者，将引起糖代谢的紊乱，约半数患者出现糖耐量受损或糖尿病（类固醇性糖尿病）。这类糖尿病对降糖药物敏感性较差，但是在停用糖皮质激素治疗后，血糖的问题会逐渐得到控制与改善。
3、对骨骼的不良损害：
长期使用小剂量的糖皮质激素都有可能导致骨质疏松，而且多见于儿童、绝经妇女和老人。对于骨骼尚未发育成熟的儿童来说，由于糖皮质激素可以抑制生长激素的分泌和造成负氮平衡，有可能影响生长发育，导致儿童生长发育迟缓，身高较同龄人矮小。还有因为长期应用激素可引起高脂血症，脂肪栓易黏附于血管壁上，阻塞软骨下的骨终末动脉，使血管栓塞造成股骨头无菌性缺血坏死。严重的骨质疏松还有可能发生自发性骨折，这也是激素之所以被大多数人极度反感的原因，因为它对骨骼肌肉的副作用甚至致人终身残疾。
4、对肌肉的不良反应：
激素可导致肌病，典型表现为四肢近端肌肉进行性乏力及萎缩，出现不能上下楼梯，甚至不能站立。通常口服大剂量激素的患者更易出现，通常在停药或减量后3~4周，这种症状会有明显的好转。
5、心血管系统并发症：
可引起高胆固醇和高甘油三酯血症，增加动脉粥样硬化的发生。高血压也很常见。
6、消化系统的不良反应：
可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，降低胃肠黏膜的抵抗力，故诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。
7、感染：
糖皮质激素使用量超过相当于泼尼松每日口服10mg或者累积剂量超过700mg，感染几率明显增加，条件致病菌感染常见，病毒和真菌感染也增加。感染的发生与激素的抗炎作用、抑制免疫有关。
8、中枢神经系统的不良反应：
表现为失眠、欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑郁。精神症状更易发生于患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。
9、眼睛的不良反应：
白内障、青光眼、突眼。注意在白内障、青光眼的患者禁用糖皮质激素，如果在使用过程中出现应停用。
10、对生殖系统的影响：
可造成月经不调、男性及女性生育能力下降。在早期妊娠中使用，可能使胎儿发生腭裂的危险性增加。由于糖皮质激素可通过胎盘，使用药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。
11、肾上腺皮质功能不全：
由于长期大剂量使用糖皮质激素，反馈性抑制垂体肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩。在长期应用尤其是毎天给药的患者，当遇到感染、创伤、手术等严重应激情况时，可引起肾上腺皮质功能不全低血压和休克等，需及时抢救。如果突然停药，也会出现肾上腺皮质功能不全的表现，甚至诱发皮质危象，因此，糖皮质激素在服药过程中强调绝对不可以突然停药，还需要缓慢减量。
但即使是糖皮质激素有这么多的副作用，我们在临床上依然广泛应用，至今无法被取代，这正是因为糖皮质激素强大的治疗作用。也更是因为科学在不断的进步，人们在努力的研究，不仅要积极预防和减少药物的不良反应，更要努力研究发现副作用更小的糖皮质激素，这也是我们人类在整个药物史上努力前进的方向。在下一篇中，我会和大家分享糖皮质激素的不同使用方法，以及如何更好地减小药物的不良反应。
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