不可忽视的糖尿病自主神经病变 郭芳 山西省中西医结合医院内分泌科二病区
作者：郭芳
当糖尿病患者的自主神经系统出现病变时，可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统，还可出现体温调节、泌汗异常及神经内分泌障碍。
心血管自主神经病变早期可无症状，晚期可表现为静息状态下心动过速、直立性低血压，血压昼夜变化消失，运动不耐受、晕厥、无症状型心肌梗死、心搏骤停甚至猝死。
应对有微血管和神经并发症的糖尿病患者及无症状低血糖的患者进行CAN症状和体征的评估。胃肠道自主神经病变的主要临床表现包括食管动力障碍、胃食管反流、胃轻瘫、腹泻、大便失禁和便秘等。胃轻瘫主要表现为恶心、呕吐、早饱、腹胀感及上腹疼痛。在诊断胃轻瘫之前需排除胃排出道梗阻或其他器质性原因。如使用阿片类药物，或胰升糖素样肽1(glucagon-like peptide-1，GLP-1)受体激动剂以及器质性病变造成的胃排出道梗阻等，后者需要特殊的检查。泌尿生殖道自主神经病变表现为性功能障碍和膀胱功能障碍。
性功能障碍在男性可导致勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)和(或)逆向射精，在女性表现为性欲降低、性交时疼痛增加、性唤起能力降低以及阴道润滑性下降。膀胱功能障碍表现为夜尿、尿频、尿急、尿流速降低、尿潴留及尿路感染等。超声检查可用于判定膀胱容量、膀胱残余尿量等以确定神经源性膀胱。泌汗功能障碍主要表现为多汗症或无汗症，出汗减少可导致患者皮肤干燥、龟裂，增加发生感染的风险。
泌汗功能障碍是远端SFN中最早可检测到的神经生理异常表现之一，传统的检测手段有定量泌汗轴突反射检测和皮肤交感反应。对低血糖感知异常，当支配内分泌腺体的自主神经发生病变时，糖尿病患者在低血糖时应激激素如儿茶酚胺、生长激素等分泌常延迟或减少，造成患者对低血糖感知减退或无反应，低血糖恢复的过程延长，严重时可危及生命。
CAN患者的瞳孔反应显著下降，主要表现为瞳孔直径减小、对可卡因和磷脂酰胆碱测试的反应减弱、使用滴眼液后瞳孔大小不均等。
总之，糖尿病自主神经病变，隐匿性强，症状复杂多样，所以糖尿病病史较长的糖友，一定提高对糖尿病自主神经病变的认识。在日常生活中，如果有上述症状表现及时去专科门诊就医，早诊断，早干预，防止自主神经病变的进一步发展。▼链接点击▼
文章:山西省中西医结合医院内分泌二科 郭芳
配图:网络（侵删）
编辑:魏婷婷
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