作者：刘沛敏
糖友们如何保护自己的心脏？
糖尿病是临床常见的代谢性疾病，以高血糖为最主要的疾病特征。
而随着病程的延长，长期存在的高血糖毒性会对其他组织、器官
其中心脏、血管便是糖尿病的重要靶器官，使得很多患者会合并心血管疾病。
这也是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一。
那么，作为糖友要怎么保护自己的心脏呢？
首先我们需要明白影响心脑血管疾病的危险因素有哪些呢？
在【中国2型糖尿病防治指南】中指出：
糖尿病是心、脑血管疾患的独立危险因素。
与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2-4倍。
空腹血糖和餐后血糖升高，即使未达到糖尿病诊断标准,心、脑血管疾病发生风险也显著增加。
糖尿病患者经常伴有高血压、血脂紊乱等心脑血管病变的重要危险因素。
临床证据显示，严格的血糖控制对减少2型糖尿病患者发生心、脑血管疾病及其导致的死亡风险作用有限。
特别是那些病程较长，年龄偏大和已经发生过心血管疾病或有多个心血管风险因素的患者。
但是，对多重危险因素的综合控制可显著改善糖尿病患者心脑血管病变和死亡发生的风险。
因此,对糖尿病大血管病变的预防,需要全面评估和控制心血管疾病风险因素。
(高血糖、高血压和血脂紊乱、吸烟、肥胖、家族史)，并进行适当的抗血小板治疗。
如何对心血管病变的风险因素进行控制
1.降压治疗
一般糖尿病合并高血压者降压目标应<130/80mmHg；
老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，考虑到血压过低会对患者产生不利影响，可采取相对宽松的降压目标值。
血压控制目标可放宽至<140/90mmHg。
糖尿病患者就诊时应当常规测量血压以提高糖尿病患者的高血压知晓率。
当诊室血压测量确诊高血压后，鉴于糖尿病患者易出现夜间血压增高和清晨高血压现象，建议患者在有条件的情况下进行家庭血压测量和24h动态血压监测。
这样便于有效地进行糖尿病患者血压管理。
生活方式干预是控制高血压的重要手段。
主要包括健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体重、限制饮酒等。
对糖尿病患者血压升高的初始干预方案应视血压水平而定。
糖尿病患者的血压水平如果超过120/80mmHg即应开始生活方式干预以预防高血压的发生。
血压≥140/90mmHg者可考虑开始药物降压治疗。
糖尿病患者血压≥160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg时应立即开始降压药物治疗并可以采取联合治疗方案。
降压药物选择时应综合考虑降压疗效、心脑肾的保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等因素。
由于糖尿病患者易存在夜间血压升高，可在24h动态血压评估的基础上指导及调整药物使用。
必要时可考虑睡前服药，减少血压昼夜波动,预防心脑血管病事件发生。
此时就需要糖友们认真遵循医嘱规律服用降压药，定时复查，根据血压情况调整药物，不可自行调节剂量或自行停服。
2. 调脂治疗
糖友们每年至少应检查一次血脂，接受调脂药物治疗者，根据疗效评估的需求，应增加血脂检测的次数。
保持健康生活方式,是维持合适血脂水平和控制血脂紊乱的重要措施。
主要包括减少饱和脂肪酸反、反式脂肪酸和胆固醇的摄入。
如牛羊肉、乳制品、薯条、蛋糕、饼干等等；
增加n-3脂肪酸黏性纤维、植物固醇/甾醇的摄入，如谷类、豆类、蔬菜中胡萝卜、大白菜等等。
减轻体重，增加运动及戒烟、限酒等。
临床首选他汀类调脂药物。
根据个体调脂疗效和耐受情况，遵医嘱适当调整剂量。
若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用(如依折麦布),可获得安全有效的调脂效果。
3. 抗血小板治疗
阿司匹林在降低心血管疾病发病率和病死率方面具有益处，可作为糖尿病患者的二级预防。
糖友们应遵医嘱正确服用阿司匹林。
4. 控制血糖
糖友们应在医生指导下进行规范化治疗，将饮食、运动、药物、教育等结合起来，严格自我管理，控制血糖。
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