脉象是中医“天人合一”、”“取类比象”思维最直接的体现。天有四时五行，“天地合气，命之曰人。”人生活在天地之间，阴阳相推变化而有四时，脉象也随着四时而变化，内经中“四时五脏脉”理论详细的论述了五脏平脉、病脉、太过与不及脉的脉象与外证、真脏脉等。
今天分享“五脏脉”，我在临床时先把整体脉，结合部位脉，
《素问·宣明五气论》中:“五脉应象：肝脉弦，心脉钩，脾脉代、肺脉毛，肾脉石。是谓五脏之脉。”
《素问·脏气法时论》中也有“春脉如弦”、“夏脉如钩”、“秋脉如弦”、“冬脉如营”的论述。
春脉弦，春天自然界处于发陈的状态，人体应天脉出现弦脉的象，在人体与肝藏系统(参阴阳应象大论东方生风，风生木……）密切相关，
脏腑，季节，与脉象相应，
这是内经上关于五脏脉象相关的论述
把脉首先是对病患整体的状态有所把握。
五脏脉具体指弦、钩、代、毛、石五脉，
而且五脏脉以有胃气为和，
从脉象上也能加以判断患者病情的轻重和治疗的难易程度，疾病预后等等。
《平人气象论》中的“平脉”、“病脉”、“死脉”等以胃气的多少划分，“死脉”与“真脏脉”都是胃气绝的表现，胃气偏多则脉柔和之象，胃气少则脉多刚硬之象；脉有胃气则容易治疗，无胃气则预后较差。所谓“弦多胃少曰肝病”，“但弦无胃曰死(肝的真藏脉——中外急，如寻刀刃）”
《素问·阴阳应象大论》把自然界中的五方、五气、五行、五味和人体的五脏、五体、五情等相联系，整合了自然界物候与人体五脏的对应关系，形成了中医学的“藏象理论”，这是能根据五脏脉分析病情，立法处方的基础，
《玉机》篇有分虚实脉，这样以五脏脉为基础，再分虚实，脉证合参，治疗大方向上不会出太大的偏差，
当寸口脉整体脉出现“弦脉”时，则反应出肝脏自身，或肝系统相关的“目”、“筋”等出现异常。
摸到一种脉，如何判断摸的对不对呢？
学脉的过程，没有老师带的话，也可以根据病人表现来反证。通过多摸多体会，根据“内外证”相应的原则，
脉是内证，外在表现是外证，
假令得肝脉，其外证善洁，面青，善怒；
其内证脐左有动气，按之牢若痛。
其病四肢满，闭淋，溲便难，转筋。有是者肝也，无是者非也。《难经、十六难》
摸到一种脉，如何判断摸的对不对呢？
学脉的过程，没有老师带的话，也可以根据病人表现来反证。通过多摸多体会，根据“内外证”相应的原则，
脉是内证，外在表现是外证，
假令得肝脉，其外证善洁，面青，善怒；
其内证脐左有动气，按之牢若痛。
其病四肢满，闭淋，溲便难，转筋。有是者肝也，无是者非也。《难经、十六难》
贴一下难经的原文
曰：脉有三部九候，有阴阳，有轻重，有六十首，一脉变为四时，离圣久远，各自是其法，何以别之？
然：是其病，有内外证。
其病为之奈何？
然：假令得肝脉，其外证善洁，面青，善怒；其内证脐左有动气，按之牢若痛。其病四肢满，闭淋，溲便难，转筋。有是者肝也，无是者非也。
假令得心脉，其外证面赤，口干，喜笑；其内证脐上有动气，按之牢若痛。其病，烦心、心痛，掌中热而啘。有是者心也，无是者非也。
假令得脾脉，其外证面黄，善噫，善思，善味；其内证当脐有动气，按之牢若痛。其病，腹胀满，食不消，体重节痛，怠惰嗜卧，四肢不收。有是者脾也，无是者非也。
假令得肺脉，其外证面白，善嚏，悲愁不乐，欲哭；其内证脐右有动气，按之牢若痛。其病，喘咳，洒淅寒热。有是者肺也，无是者非也。
假令得肾脉，其外证面黑，善恐，欠；其内证脐下有动气，按之牢若痛。其病逆气，小腹急痛，泄如下重，足胫寒而逆。有是者肾也，无是者非也。《难经-十六难》
我们来看一下，难经这一难，脉法种类众多，内经有四时五脏脉，难经四难五难有阴阳、轻重脉法（难经的五脏脉），临床上应用时，就要内外证相对应，互相反证，
以肝脉为例
摸到了弦脉，可能是肝系统的，“弦脉”在人体与肝密切相关，当“弦脉”太过与不及的脉象，
两脉或左脉弦滑数明显的，外证有口苦，阴囊潮湿，大便偏稀等肝胆湿热象比较明显的——龙胆泻肝汤之类
两脉浮弦滑(胆胃气逆），胃脉也比较顶手的，外证胆怯，易受惊吓，口苦，我们就可能用温胆汤一类的了等等
外证有肝胆系统表现的，
这种弦就是肝的弦，脉证相对应。
没有的话，就不是，需要考虑是不是水饮，是不是寒邪（紧弦）等，
左脉弦细滑，右脉滑，外证容易腹痛，有(肝）血虚表现的，又可能用当归芍药散之类。
五藏脉划分（正常则为五藏脉，异常则为五邪）
春:弦 紧 涩 硬 短 结（气结） 实
夏:数 钩 洪 （促、结、代主要用于心脏）
长夏:带 缓 濡 滑 弱 虚 细 微
秋: 毛 浮 大 芤 革 散
冬:沉 伏 牢 紧
土脉——脾胃——土邪(水饮、痰湿、食积等)
以土脉(代、带脉)为例，摸到土实脉(实滑、脉比较结实)，大方向要泻，
沉滑，外在有水饮象症状的，根据情况用真武汤、五苓散、泽泻饮等，
痰湿象明显的，根据情况选用二陈汤类方、平胃散、半夏厚朴汤
太实的用大柴胡汤之类的泻一泻。
土虚脉(浮虚，右脉缓、滑弱、细等，)，大方向要补，根据外在症状表现，选用大方向上补土方子如补中益气汤、归脾汤、东垣其他类似的方子等等。
脉诊就是先分大方向(五脏脉)
继而细化到部位脉，不离整体脉，
继而有余力的可以学习微观脉(许跃远的象脉学)
根据五行理论和脏腑辨证思想，可以将《伤寒论》的经方在大方向上归于相应的五行和相应脏腑，
从五行角度理解经方，也是把握和理解经方(如辅行决）的一种思路，
青龙汤类方、桂枝汤类方、柴胡汤类方，可归于肝木，
黄连阿胶汤、泻心汤类方可归于心火，
阳明方可与肺金相对应，阳明实证与胃肠实相应，可归于土实证，苓桂类方可归于脾土，也可归于肝木
太阴方多归于脾土，
少阴方归于肾等，
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