【病例复习】微信课堂第23期

病例（一）：

患者22岁，因“初潮起月经稀发，无自主月经来潮3年”于2016年3月17日就诊。

现病史：患者13岁初潮，月经周期30天至6个月不等，经期4天。18岁口服补佳乐+黄体酮人工周期治疗半年，停药后半年月经能自然来潮。半年之后需口服药物才来月经，否则不来。无明显诱因，无增重减肥史，无精神创伤。2014年外院盆超示：子宫小，染色体46xx，多次性激素化验高促。LMP 2015年12月（克龄蒙）。AMH0.18ng/ml。

既往史：无特殊病史。

个人史：不吸烟不喝酒，无不良生活习惯。

月经婚育史：G0P0。未婚有性生活。

家族史:父母健康，母亲月经正常，妹妹8岁，尚未来月经。 

体格检查：身高160cm，体重45 kg，BMI 17.5

妇科检查：未见异常。

思考问题：

该患者考虑可能诊断？如何处理？

病例（二）：

患者14岁8个月，因为“无月经来潮”于2016年6月28日就诊。

现病史：无月经来潮，足月分娩，母乳喂养，2015年下半年乳房开始发育，今年开始窜个，偏食，学习成绩中等。

个人史和家族史无特殊，独生女，母亲月经正常。

查体：身高 157cm，体重36kg，BMI：14.6，乳房III级，阴毛少

辅助检查：

盆腔超声检查：EM：0.2CM，UT：2.8×1.8×2.6cm，左卵巢内见几个小囊泡，最大的为0.8×0.6cm

激素检查

血常规正常

思考问题：

该患者诊断考虑什么，下一步该如何处理？

病例（一）：该患者考虑可能诊断？如何处理？

1.诊断：POI  

2.处理：

（1）辅助检查：

3月17日性激素

盆腔超声：EM 0.61CM，子宫4.6×3.4×4.9cm ，LOV1.8×0.9cm，ROV1.2×0.8cm，双侧卵巢内见几个小囊泡，较大者位于左侧，大小为1.2×0.6cm。

甲状腺功能正常，肝肾功能，血糖血脂正常，血常规正常，骨密度 L2-L4 ，T： -1.7

（2）怎么处理？  

测BBT，20天返回 

4月4日复诊

LMP 4月1日，3天干净，量少。复查性激素：

下一步治疗：芬吗通治疗 

病例（二）：该患者诊断考虑什么，下一步该如何处理？

知识回顾：

初潮年龄12～15岁（11～17岁）

原发性闭经诊断：年龄＞14岁，第二性征未发育；或者年龄＞16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。

该患者14岁多，虽然没有来月经，但是第二性征已经发育，激素水平显示正常，说明青春期已经启动。观察，等待来月经。如果16岁不来月经复诊。

患者偏食，BMI低，建议营养科会诊，加强营养，改变饮食习惯。

★★★★★