GW-ICC 2023｜正视风险、宽严相济：加强BP 130-139/80-89 mmHg人群的干预

心血管疾病居我国总死亡因素的首位，对我国公共卫生造成了严重影响。据相关统计，血压处于130-139/80-89 mmHg范围的人群存在较高的心血管疾病风险，对该人群进行积极管理有助于实现心血管疾病的早期预防与控制。在第34届长城心脏病学大会（GW-ICC 2023）召开期间，天津康汇医院杨宁教授结合国内外相关指南，深入论述了对130-139/80-89 mmHg血压水平人群干预的必要性及相关策略。

学术界对130-139/80-89 mmHg血压水平人群的关注

国内外学术界对血压130~139/80~89 mmHg人群心血管风险的关注由来已久。1999年，WHO/ISH高血压指南已将130-139/80-89 mmHg定义为血压“正常高值”。2003年，美国JNC7高血压指南进一步将120-139/80-89 mmHg定义为“高血压前期”。1999年，我国发布了第一版《中国高血压防治指南》，按照WHO建议，将130-139/85-89 mmHg定义为血压“正常高值”，但至2005年时，“正常高值”被调整为120-139/80-89 mmHg。2017年美国AHA/ACC将130-139/80-89 mmHg血压水平定义为18岁以上成人1级高血压，而2018年欧洲ESC高血压指南仍以“正常高值”定义这一血压范围，但对正常高值人群（130-139/85-89 mmHg）的药物治疗与生活方式干预推荐与美国指南并无差异，即对低危人群采取强化有效的生活方式干预，而对已经有合并症和高危的人群采取药物治疗。

中国18周岁及以上成人中，收缩压130-139 mmHg和/或舒张压80-89 mmHg的人群占比高达23.2%，预计总人数近2.45亿，且该血压范围人群主要为18-54周岁的中青年人。对于该人群，若未尽早认知到风险，并及时获得有效干预，未来中国心血管疾病负担则难以想象。尽管20多年前学术界就认识到、并从定义上强调血压130-139/80-89 mmHg这一群体存在心血管疾病风险，但国内对高血压的认知仍不足，包括中青年在内的绝大部分人群，仍认为只要血压＜140/90 mmHg便无需干预。这也就造成了血压水平处于130-139/80-89 mmHg范围的人群，尤其是中青年群体，往往容易错失最佳干预的“黄金期”。

血压水平130-139/80-89 mmHg人群心血管风险增加的循证证据

由国内外发表的15项荟萃分析结果一致指出，收缩压130-139 mmHg和/或舒张压80-89 mmHg的人群心血管疾病发生率显著增加，特别对于中青年人群。具体而言，与正常血压人群相比，收缩压130-139 mmHg和/或舒张压80-89 mmHg的人群，心血管疾病发生率/死亡率风险升高39%-90%。同时，该人群中冠心病和卒中事件发生率分别高达11%、13%。

此外，2018年JACC杂志发表的一项研究结果显示，130-139/80-89 mmHg血压水平的人群中新发冠心病和脑卒中复合事件累积发生率为12%。其中，新发冠心病事件、新发脑卒中事件、心血管病死亡事件发生率分别为11%、12%、20%。值得注意的是，在35-44岁和45-50岁的中青年两组中归因风险率显著高于其他年龄组（图1）。

---

图1. 血压130-139/80-89 mmHg人群发生心血管病事件的统计结果

---

 

既往4项大样本的荟萃分析显示，对血压130-139/80-89 mmHg人群积极予以降压治疗可降低心血管事件的风险，特别是脑卒中的风险（图2）。近期发表的一项BPLTTC研究，亦对此结果作出了验证。该研究旨在探究降压药物治疗预防心血管疾病和死亡在不同血压分层的效果，共纳入348,854名平均年龄为65岁的患者，并按血压类别（收缩压从<120到≥170 mmHg，以及舒张压从<70到≥110 mmHg，以10 mmHg递增）进行分组。主要终点为致死或非致死性卒中、致死或非致死性心肌梗死、缺血性心脏病、因心衰死亡或住院。次要终点为全因死亡和主要结局的各个组成部分。

---

图2. 基线130-139/80-89 mmHg接受降压治疗降低心血管事件风险的6项荟萃分析结果

---

 

BPLTTC研究结果显示，无心血管病病史且收缩压130-139mmHg和/或舒张压80-89 mmHg的人群，发生各类心血管事件的HR（95% CI）依次为：总心血管病事件0.89（0.81-0.97）、卒中事件0.73（0.60-0.89）、缺血性心脏病事件0.97（0.86-1.09）、心衰事件0.75（0.63-0.91）。按不同年龄分组分析和总人群分析结果一致。最终结论为收缩压130-139 mmHg和/或舒张压80-89 mmHg的人群采用降压药物治疗可显著降低该人群未来心血管事件发生风险。

2018年中华心血管病杂志发表的一项研究，探讨我国基线无高血压的35-64岁人群高血压发生风险，结果显示，收缩压130-139 mmHg和（或）舒张压80-89 mmHg人群中，在未来15年有65%血压会继续进展≥140/90 mmHg，且该人群心血管疾病事件发生率为130/80 mmHg以下血压水平人群的3.01倍。（图3）

值得注意的是，诊室血压130-139/80-89 mmHg人群存在隐匿性高血压的风险不容忽视。既往研究证实，无论采取动态血压还是家庭血压作为诊断依据，诊室血压水平为130-139/80-89 mmHg人群中有30%患有隐匿性高血压，其心血管风险也显著高于无隐匿性高血压的人群。（图4）

---

图3. 血压130-139/80-89 mmHg vs <130/80 mmHg未来发生心血管疾病风险的研究结果

---

图4. 诊室血压130-139/80-89 mmHg人群患隐匿性高血压其心血管疾病发生率

---

 

130-139/80-89 mmHg血压水平人群的相关指南与管理策略

基于不断积累的循证证据，近5年来国内外15项高血压指南，均针对启动降压药物治疗的血压阈值进行了更新。其中6项指南推荐，当患者收缩压130-139 mmHg和/或舒张压80-89 mmHg且伴临床合并症时，应启动降压药物治疗。具体而言，2017 ACC/AHC指南建议，当患者血压处于该范围且合并CVD或ASCVD风险≥10%时，应启用降压药物治疗；2018 ESC/ESH指南建议，当患者血压处于该范围且合并CVD时，应启用降压药物治疗；2021 WHO指南则建议，对血压处于该范围且合并CVD或糖尿病或慢性肾病或CVD高危的患者启用降压药物治疗。（图5）

---

图5. 近5年国内外15项高血压指南启动降压药物治疗的血压阈值

---

 

除此以外，非药物治疗干预也是帮助患者控制血压的重要手段。通过改变饮食、适度锻炼等，患者可有效地管理高血压，降低心脏病和中风的风险。具体措施如下：

· 日常饮食坚持多水果、蔬菜、全谷物和低钠低脂乳制品。

· 食用替代盐或低钠富含钾的饮食，建议钠盐摄入<5/d，钾摄入量3.5-4.7/d。

· 推荐每天30-60 min，每周5-7 d中等强度有氧运动；另可酌情进行抗阻力训练和等距握力训练。

· 超重或肥胖者应联合低热量饮食和运动进行减重，包括限制每日热量女性1,200-1,500千卡、男性1,500-1,800千卡以下。

· 最佳目标是达到理想体重（体重指数18.5-23.9 k/m2），控制腰围在90 cm（男性）或80 cm（女性）以下。

在国内心血管病负担仍将持续增加的背景下，专家学者应积极利用当今媒介工具进行科普，使更多群体能充分认识到130~139/80~89 mmHg血压水平所带来的危害，从而

能够尽早进行生活方式干预，必要时可接受降压药物治疗。据我国最新的药品价格和医疗保险制度，对于我国35岁及以上血压130-139/80-89 mmHg且无心血管疾病的成人，在未来10年乃至终生采取降压药物治疗均符合成本效益。（图6）

---

图6. 增量成本效果比

---

 

总结

血压130-139/80-89 mmHg人群心血管风险客观存在，故对该人群提高关注、加强管理、关口前移，有助于预防与控制心血管病。简而言之，对血压处于130-139/80-89 mmHg范围的人群，应采取宽严相济策略。其中，“宽”意指所有人均进行有效的生活方式干预，“严”则代表对部分有合并症或高危人群应采取药物治疗。“远虑近忧皆有害，厚此薄彼不可取！”