高尿酸血症的预防治疗
1. 生活指导、避免引起HUA的因素是预防HUA的核心策略。
2. 痛风作为与HUA直接因果相关的疾病,应严格控制血尿酸(Serum Uric Acid,SUA)在360μmol/L以下,最好到300μmol/L,并长期维持。
3. HUA治疗前建议进行分型诊断,以利于治疗药物的选择。
4. 对于无症状的HUA,共识建议也应予以积极、分层治疗。
高尿酸血症的的治疗
1. 避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物:(1)建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物,如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸等。(2)对于需服用利尿剂且合并HUA的患者,避免应用噻嗪类利尿剂。(3)小剂量阿司匹林(<325mg/d)尽管升高SUA,但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。
2. 积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血管危险因素,积极控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。
3.适当碱化尿液:当尿pH 6.0以下时,需碱化尿液。尿pH6.2~6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出,但尿pH>7.0易形成草酸钙及其他类结石。常用药物:碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。
降尿酸治疗
无论尿酸高低,痛风均应降尿酸治疗,由于应激反应,在急性期尿酸会转移到组织间隙,同时肾脏排泄尿酸增加,因此有部分患者血尿酸水平不高。研究显示,11-49%的痛风患者急性期血尿酸水平正常,但痛风发作说明血尿酸浓度已经超饱和,因此降尿酸是关键。
关于降尿酸药物的选择十分重要,目前临床常见药物:(1)抑制尿酸合成的药物: 其代表药物为别嘌呤醇 (2)增加尿酸排泄的药物: 其代表药物为苯溴马隆。关于降尿酸药物联合治疗,对于单药治疗不能使SUA控制达标时,可以考虑联合治疗:(1)黄嘌呤氧化酶抑制剂与促尿酸排泄的药物联合。(2)氯沙坦、非诺贝特等合理补充(在适应症下应用)。(3)必要时上述降尿酸药物分别与培戈洛酶联合。
饮食注意事项
1.酒类:啤酒和白酒均是高尿酸血症的危险因素,与白酒相比,啤酒更容易引起高尿酸血症,而葡萄酒对血尿酸的影响不明显。
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