如何解读肺功能报告？5个步骤教会你！| CACP 2020

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我国的肺通气功能检查方法及临床应用历史悠久，前后历经70多年的发展，在各位专家的努力下，目前已经日趋成熟。

特别是2015年，在郑劲平教授、高怡教授的带领下开展 “全国肺通气功能万里行”培训后，我国的肺通气功能检查的普及和质量控制取得了长足的进步。

而在2019年，中国医师协会呼吸分会肺功能与临床生理工作委员会发表了肺功能检查报告规范，对临床医师有一定的指导意义。

日前，在中国医师协会呼吸医师分会2020年会（CACP 2020）上，江苏省人民医院的孙培莉教授就解读肺功能报告时出现的问题作了细致的讲解，让我们一起来回顾一下孙教授报告中的精彩内容。

肺功能报告如何解读

当临床医师拿到一份肺功能报告的时候，应该采用什么步骤进行解读呢？

孙教授介绍到，肺功能的解读主要分为5个步骤：

①评价肺功能检查的质量

肺功能检查受到检测环境，仪器，受试者的状况，检测人员的指导能力和检测过程是否规范的影响，严格的质量控制是正确评价肺功能结果的重要保障。

②判断检查结果是否正常

什么情况下能称为肺通气功能正常呢？

正常范围主要是依据正常个体的95%可信区间来界定。

肺通气功能检查的主要方法，是通过测定第1秒用力呼气容积（FEV₁），用力肺活量（FVC）,最大呼气流量（PEF）,用力呼气流量（FEF）等指标来体现，它们的正常低限和正常高限分别以LLN和ULN来表示。

那么肺通气功能判断依据主要是以FEV₁，FVC和PEF来判定，而小气道功能障碍的判断主要是以FEF50%、FEF75%，和FEF25%-75%来判定。具体判断如下图所示。

表1：常用肺功能指标判断情况

③分析肺功能损害的类型

目前肺功能损害类型判断主要遵循的是下图的步骤：

图1：各类型通气功能障碍的判断流程

需要注意的是，FEV₁和FVC均大于LLN时，需要查看FEF25%-75%、FEF50%、FEF75%。

其中如果有二项指标低于LLN，则为小气道障碍，否则为肺通气功能正常。若FEV₁和FVC低于LLN，则可能为阻塞性或混合性通气功能障碍。

④确定肺功能损害的程度

肺功能损害的严重程度主要按FEV₁占预计值百分比来判断，具体如下图所示，当FEV1＜35%时，已经属于极重度的肺功能损害。

表2：FEV₁占预计值百分比与肺功能损害严重程度判断情况

⑤结合临床资料综合分析

最后，再结合患者其他的病史和临床资料的情况下，进行综合判断和分析，能够更准确的评价该患者的肺功能报告。

肺功能报告解读的常见问题

孙教授介绍到，在进行“肺通气功能万里行”培训和临床工作时，遇到过一些频率较高的问题，主要是以下几个。

问题1：FEV₁，FVC和FEV1/FVC来判断有无通气功能的异常，谁是No.1？

孙教授讲解到，FEV₁和FVC是判断有无通气功能障碍的指标，而FEV₁/FVC只是判断阻塞或限制性通气功能障碍的指标。

因此如果要判断通气功能障碍，主要是看FEV₁和FVC这两个指标是否大于正常的下限，如果大于正常下限，就不存在通气功能障碍。这时即使FEV₁/FVC低于正常下限的92%，已经无任何临床意义。

问题2：肺通气功能障碍和小气道障碍是否能够同时报告？

孙教授介绍到，如果已经存在了阻塞性通气功能障碍，就没有必要再报告小气道障碍，因为小气道障碍是慢性阻塞性肺疾病的一个早期表现。

问题3：非特异性通气功能障碍如何识别？

非特异性通气功能障碍的主要特点是FEV₁低于预计值80%，FVC正常，FEV₁/用力肺活量FVC的比值（一秒率）大于LLN，但是有不少临床医师会将该类型判断为轻度的阻塞性通气功能障碍，因此在临床中需要进行区分。

问题4：支气管舒张实验的解读细节？

支气管舒张试验是目前临床上广泛开展的一项检查，主要是针对支气管舒张剂使用前后的肺功能。

孙教授强调，在目前的临床报告中，不少只提到FEV₁的改善率和改善量，但对FVC改善的情况却未予报告，舒张前后的通气功能也常常被忽视，因此规范的支气管舒张试验报告十分必要，医生需要明确FEV₁，FVC的改善率和改善量。

总结

总体来讲，解读肺功能报告时，如果FEV₁和FVC均不小于LLN，肺通气功能可能正常或有小气道功能障碍。

若小于LLN，则存在通气功能障碍，此时需根据流程图进行判断，最后还需判断有无特殊类型的阻塞性通气功能障碍。

本文首发：医学界呼吸频道

本文报道：燕浩

责任编辑：施小雅

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