麻黄附子细辛汤源自《伤寒论》，总方温少阴之经，发太阳之汗，具有双解之意，故可助阳解表，扶正祛邪。虽用药仅3味却配伍精当，功专效宏。随着现代生活节奏加快及空调等现代产品的应用，临证发现大多患者属于阳气亏虚于内，外寒乘虚而入致病，而麻黄附子细辛汤温振阳气之功专，应用范围越来越广泛，目前内外妇儿五官科的多种病证均有报道，远远超出原方的适应症。
带状疱疹
案1:某女，62岁，有系统性红斑狼疮病史，因服用免疫抑制剂出现腰部带状疱疹连及整个腰围，剧痛难忍，局部溃烂，应用各种止痛药物及治疗方法都不缓解，欲放弃治疗，经人介绍就诊。症见串腰火丹，疼痛剧烈，痛苦表情，皮肤溃烂，口干口苦不欲饮，背寒如冰，怕冷明显，舌淡暗体胖大，苔水滑，脉沉细。方选麻黄附子细辛汤合小柴胡汤加半枝莲: 附子 30g，细辛6g，麻黄8g，姜半夏15g，柴胡20g，生姜30g，黄芩12g，大枣20g，炙甘草6g，半枝莲15g。1周后二诊疼痛明显缓解，调方至附子80g、细辛10g、麻黄12g，2周后疼痛基本缓解。一直随诊3个月，背寒、怕冷等其余症状亦明显缓解。
按语:现代医学认为，带状疱疹是由疱疹病毒感染引起的一种急性疱疹样皮肤病，可发生于任何部位，以腰腹部最为常见。其多发于久病体虚之人或老年人，抵抗力下降，尤其是本案患者服用免疫抑制剂之后正气不足者。中医又称之为“缠腰火丹”，多由湿热内蕴、郁结化火化毒、阻滞气机、流窜经脉而发。但本案患者疱疹伴背寒如冰，平素怕冷明显，舌淡体胖大、苔水滑、脉沉细等一派脾肾阳虚之象，发病部位虽多样却在肌表，考虑脾肾阳虚，寒湿蕴表，故以麻黄附子细辛汤温阳解表。而患者出现口苦口干，考虑太阳病不解而转入少阳，故合小柴胡汤。另外，本案中附子与姜半夏同用，用药半月余未出现明显毒副作用。附子与半夏是中药配伍禁忌，但临床二者配伍应用古来有之。附子、半夏相伍，最早见于《金匮要略》，其所列附子粳米汤乃张仲景为治疗寒邪内阻、阴寒湿浊上犯证而设。实验研究表明，炮制与久煎能降低二者的毒性，原因是主要毒性物质双酯型二萜生物碱炮制与久煎后水解，而两药生品配伍会促使双酯型二萜生物碱浓度增加。急性毒性实验表明，姜半夏、制附子的混合煎剂比制附子单煎剂的强心降压作用要弱。因此，附子半夏配伍使用时除强调适应证外，应注意确认两药的炮制情况，并先煎附子以减毒。临床运用中发现，只要抓住适当病机，煎煮方法得当，附子与半夏配伍能大大提高疗效且安全度较高。
顽固性便秘
案2:邢某，男，65岁，糖尿病肾病，规律血液透析，每周3次。长期便秘4～5d一行且质干，平素怕冷，四肢不温，倦怠乏力，多寐，腹痛隐隐，舌淡体胖大有齿痕，苔白润，脉沉细。方选麻黄附子细辛汤加生白术、干姜、当归、厚朴:附子30g，麻黄6g，细辛6g，生白术60g，干姜30g，当归20g，厚朴15g。1周后二诊:大便2d一行，乏力明显好转，用药调整加量至附子60g，麻黄6g，细辛10g。继续温肾健脾2个月后，大便基本1～2d一行，质不干，腹痛缓解，怕冷减轻。
按语:便秘是血液透析患者的常见并发症，长时间便秘不仅影响患者生活质量，还会诱发血压异常、心功能紊乱等并发症。而有研究认为，血液透析治疗慢性肾脏病5期患者中证证候特征为脾肾阳虚，而本案患者慢性病史，长期血液透析存在便秘，伴四肢不温、背寒怕冷、舌淡胖大有齿痕等脾肾阳虚之象，考虑肾病日久，肾阳虚衰而致脾阳虚衰，脾不散津导致肠道失于浸润，表现为大便干结。而背寒怕冷、乏力、欲寐均为麻黄附子细辛汤辨证要点，故以麻黄附子细辛汤合干姜温少阴之阳，散寒止痛，且干姜可中和附子之毒性;加用白术、厚朴、茯苓等健脾化湿，当归滋阴补血润肠，获效后逐渐增加温阳之力，直至排便正常。
腰椎间盘突出
案3:某女，56岁，腰椎间盘突出病史3年，反复腰痛，每因阴雨天气或受凉后复发，伴双下肢发凉，周身怕冷，舌暗苔白，脉沉细，辨证属少阴中病、寒湿凝滞不通，当以温阳散寒、除湿通络。方选麻黄附子细辛汤和四藤一仙汤加减:附子(先煎)15g，麻黄6g，细辛5g，鸡血藤30g，络石藤15g，钩藤15g，海风藤20g，威灵仙20g，生姜10g，7剂水煎服。1周后二诊时腰痛明显缓解，可自由活动，根据效不更方原则，上方中附子加量至30g，细辛调至10g，共用药14剂患者腰痛基本缓解，活动如常。
按语:腰为肾之府，本案腰痛遇冷加重，伴双下肢发凉，平素怕冷;舌暗苔白，脉沉细，辨证属少阴中病、肾阳亏虚、不能卫外，每遇外感或寒湿复发，外寒乘虚而入，而致寒湿凝滞、不通则痛。麻黄附子细辛汤中麻黄辛温解表，温散郁于表的寒邪，附子、细辛温少阴之阳，且麻黄解表散寒止痛，附子助阳镇痛，细辛温经散寒止痛，三药合用温阳止痛。祝谌予的四藤一仙方药性平和，可作为风寒湿痹疼痛的基本方，全方可疏通经络、养血活血、解痉止痛，配合附子、细辛等温阳之品，对四肢冷痛、遇寒加重之痹症疗效尤佳。
水肿(糖尿病肾病水肿)
案4:王某，男，56岁，糖尿病肾病20余年，近2年来反复水肿加重1周，周身可凹性水肿，纳呆，全身无力，腰痛，怕冷以背部为甚，舌淡苔薄白，脉沉。方选麻黄附子细辛汤合五苓散加坤草、水蛭等:附子30g，麻黄8g，细辛8g，茯苓30g，白芍20g，生姜30g，生白术60g，益母草30g，烫水蛭10g，服用1周水肿消失。
按语:中医认为糖尿病的发生与肺、脾、肾功能失调有密切关系。本例糖尿病久治不愈发生肾脏病变，是由于肾阳虚衰，蒸化无力，水湿凝聚不化，引起全身浮肿，用麻附辛等温阳助阳之品，鼓动阳气，化气行水，正所谓“阳气下照，阴霾四散”，水肿得消，加用五苓散既发汗又利小便，使外窍利而下窍通，可利水行湿消肿，坤草、水蛭可活血利水，总方以温阳利水效果明显，服用1周后水肿基本消退，体质量下降3kg。附子、细辛乃大辛大热之品，有人拘泥于有毒而不敢用或用量较小，往往不能获效或获效甚微。经方用药附子多为1枚。据考证，生附子1枚多20～30g左右，制附子的用量可适当增加。笔者临床多用30g以上，最大用量到80g。对于细辛的用量，汉代的一两合现代的15.625g，张仲景原方细辛剂量少则二两，多则三两，分别合今之30～45g左右，经验用药至10g左右。同时附子煎法很重要，一定要先煎30～60min，可加适量生姜或干姜来缓和毒性。
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