为什么会出现扁平足？

[儿童扁平足的先后天因素]

上一期我们介绍了足弓的核心，本期我们来探寻足弓塌陷的一些因素和预防策略（足弓的核心训练）

现在的父母都很焦虑，经常会看到带1~2岁的小朋友到医院门诊。在幼儿的足部发育过程中，由于骨头的发育过程未尽完全，所以，会有一些正常的发育过程，常被视为异常的现象。

例如：0到2岁时双脚会呈现O形腿；2到4岁时又会变成X形腿；到5至7岁时会回归正常；最晚约8至10岁时脚的骨骼会恢复原定形完全变直。足弓也会在2至3岁时大致长成，如果站立时内侧足底仍是扁平，表示其舟状骨向下移位造成内侧足弓的塌陷，踏地时内侧足弓消失，那就是所谓的扁平足，同时有些后足会产生代偿性变形，合并呈现足外翻现象。

内侧足弓不足&压力监测图

一、扁平足的先天因素

1.先天性跗骨黏合或附生舟状骨：

有些小朋友先天有跗骨黏合的现象，最常见是跟骨和距骨的黏合，此种黏合会造成“僵硬型扁平足”。

2.先天性韧带松弛：

有些小朋友先天有全身韧带松弛的现象，此种现象不限于足部，在足部以外的关节也会发生；另外怀孕后期时，婴幼儿在子宫内肢体活动不灵活，有时候会有俗称'压胎’的情形，就会造成韧带松弛。

3.遗传因素：

有研究报告指出，扁平足具有遗传性，也就是说扁平足的父母，较有可能生出扁平足子女。

4.性别：

在国外有关扁平足发生率文献，都是女生略多男生。

二、扁平足的后天因素

1.足部太早承重：

现今父母或保母在幼儿正经爬行阶段，害怕地板脏或安全考量与照顾方便，即让未满十个月之幼儿使用螃蟹车或学步车，让足部还在不稳定状态便开始承受重量，以致足弓发育迟缓或是变形。

2.肌肉韧带无力：

幼儿型扁平足大部份属小腿后胫肌无力，促使足弓部位的内、外支撑力量不够，造成塌陷而扁平。

3.发展迟缓或其他之骨骼神经病变：

早产儿与幼儿整体性的发展迟缓或患有其他神经病变，也会使足弓发育延缓。

4.错误姿势：

长时间处在跪坐的姿势玩玩具、看电视，也会造成足弓发展受阻与X形腿的产生。

5.肥胖或怀孕：

有些小朋友的体重过重，也会让足部的压力增加；成人在怀孕后或中老年时期足弓也可能会变的比较扁平。

三、扁平足简易评估法

1.小朋友坐姿将脚翘起，观看足底足弓处是否凹陷，如无出现可能是属于结构型(僵硬性)扁平足，须再由医师或X光诊断确定，但一般较少见，大多数小朋友属于坐时有足弓，站起来时足弓消失之功能型(柔软性)扁平足。

2.小朋友站立于矮箱上，观察其脚内侧之足弓有无隆起，还是平贴于地面。

3.立正站好、双脚并拢，从背后观察小腿后侧中线与足跟中线是否为同一直线，如跟骨线内斜表示足部为外翻现象，但须再评估是否因前足外旋、足弓塌陷，而造成后足代偿性外翻。

4.踩足印，观察小朋友足部之压力与足弓发育是否完整，并可借此追踪其足弓发育之程度。

踩足印

5.让小朋友单脚站立，且让着地的大踇趾做伸直翘起的动作，如无法做出上述动作、足弓仍为扁平、并且超过三岁，那可能就是'扁平足’之高危险群，另外观察大踇趾的内外翻，也可了解足部受力的不平衡。

足弓压力监测

四、扁平足的影响

扁平足对人的健康影响，其实见仁见智，大多数的扁平足不一定有症状，少数会因扁平足或整体性发育迟缓与韧带松弛，使走路、跑跳、平衡等粗动作受影响而常跌倒，但是，如果并有足跟外翻歪斜的现象，即让儿童在走路时接触地面之足跟不稳、歪斜，有可能进一步因为身体受力改变，造成足部膝关节内侧面受到不正常的拉扯、韧带受损，使在发育过程中，足部、膝关节、骨盆、脊椎都易偏离中线，造成关节甚至行走时的步态都不符合人体生物力学所需的常态，进而产生因为软组织过度受力而产生发炎、疼痛的问题。通常是在青春期以后才会有症状发生，但有些在幼儿时期，即会产生脚酸、走不久要人抱、常跌倒或有异常步态等问题；而且成人扁平足的足部失去吸震、缓衝、减压之作用，较会引起走远路或跑步时下肢易疲劳、足底肌膜炎、大脚趾变形关节疼痛、膝关节炎、踝关节扭伤、腰酸背痛、脊柱侧弯、骨盆歪斜、长短脚等问题，所以小时候足部的异常，如果家长未注意及处理而错过了黄金期，长大以后对身体健康的影响，也是无法避免，必须去面对解决。

五、治疗

【儿童部份】

1.一般幼儿扁平足不需做任何治疗，家长不必过度担心，只需观察追踪即可，或经由足底印压力板来追踪比较足弓的形成，通常会在五至七岁逐渐恢复，最晚在十岁之前皆会自然形成，但仍有5~10%仍为扁平足无法自然恢复，所以，家长可在幼儿二至八岁足弓发育时期，注意小朋友的足部发展，避免错误的姿势产生与加强足部运动来诱发足弓之发育。

2.但如果其扁平足有合并足外翻，即后跟骨线内斜之小朋友，应在三岁时给予特制医疗鞋垫来支撑足弓，让足部维持在一个正确的位置发育，才不会造成其他的相关组织承受不正常的力量，造成发育上的异常；除非，严重之足部变形或经医师建议才需穿戴足部护具，其足弓支撑垫也不能太高，否则会造成原有之足弓失去其功用并且产生疼痛，扁平足的小朋友很少需要外科手术，若有严重变形或其他先天性骨骼融合等问题，可请教专业的小儿骨科医师，来评估其手术之必要性。