双膝盖以下凉，我从从小肠入手治疗，有何玄机？

一个男性患者，自述，“大夫，我双腿膝盖以下凉，并且最近咳嗽，痰多而稀白。”

一看患者的症状特征，很多人心里就会开始猜想，这不是心肺阳气不足吗？

因为心肺阳气不足，上焦津液不化，所以患者咳嗽痰多而稀白，腿凉也是阳气不足的表现，用张锡纯的理饮汤不就可以了？

很明显不能，不能一看到脚凉就用温阳药，我的接诊经验来看，很多膝盖以下发凉都是因为小肠不通，心与小肠的表里循环受阻，心阳不能下达引起的。

就像这个患者，双关脉郁，按之滑而有力，右侧寸关脉上越，左侧寸脉浮取不得。舌质发红，舌苔偏少，舌根苔偏厚浊。

这是小肠不通兼有中焦郁滞。小肠不通，心阳就不能宣达而郁在中焦化热，所以患者双关脉显得滑而有力，舌质发红。中焦郁则肺气不降，加之心阳不宣无以温化肺浊，所以患者咳嗽痰白而多。

这种情况用通小肠的方法就能解决问题。这个并不存在肾虚的情况，就不能滥用补肾药，否则，补药黏腻，会导致肠道更加不通，病情反而会加重。

所以我开方：猪甲、红藤、鸡屎藤、火麻仁、艾叶、苦参、柴胡、黄芩、半夏、桔梗、枳壳、木香、凤凰衣、木蝴蝶、炙桑白皮、丹参、石菖蒲、桂枝、炙甘草。

有人会问，历来药学书上都没有说丹参、石菖蒲能止咳，我为什么用？

丹参、石菖蒲通心脉开心窍，使得阳气宣发顺畅，肺气舒布才不会受阻。从现代解剖的角度来看，如果心脉不通畅，肺静脉回流受阻，就会形成肺心病。

反之，如果肺脉不通，则肺动脉流动受阻，心脏也会出问题。所以，心肺同居上焦，两者气机是相互影响的，两者往往一损俱损，因此，治疗咳嗽要心肺同治，效果会更好。