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手术治疗
● Akin截骨主要用于矫正趾骨间跗外翻畸形。或者，当模拟负重试验时有残留的拇趾外翻压迫第2足趾时，也适用Akin截骨。它最常与Scarf和Chevron截骨术联合运用，但不能作为单独的踴外翻矫正手术。
● 截骨部位在趾骨干骺端，能确保有优质的骨松质愈合。且截骨点靠近趾间关节畸形的顶点，能得到最好的矫形效果。
Akin截骨
● 我们采用一种“八步法”来进行Akin截骨。
● 利用跖骨截骨时的内侧中线形切口，向远端延长，暴露近节趾骨基底。如果单独做Akin截骨，手术显露一定要能同时看到跖趾关节和近侧趾骨干的近端。暴露趾骨干时可能需要切除表面的脂肪组织。
● 分离到骨面以后，把骨膜向上下方剥离，并在趾骨的上下各插人两把点状拉钩，保护屈伸肌腱（技术图1A）。
● 距趾骨近端膨大部3mm远，与趾骨矢状面中线相交处放置一枚1mm直径克氏针（技术图1B）。
● 牵拉拇趾，确认克氏针没有进人关节内（技术图2A）。
● 拔去克氏针，在进针点作标记（技术图2B）。
● 平行趾骨基底做近侧端截骨（技术图3A），为便于控制截骨，外侧面留作铰链，不要完全截断。再截一刀，切下一内宽外窄的三角形薄片（技术图3B）。切下的骨片应该类似于一.薄的柠檬切片。直接加压截骨面，'青枝折断”外侧皮质。
● 选择不同尺寸的骑缝钉（通常为8mm，如果脚的尺码较大，用10mm），在远端钉脚上作标记（技术图4）。
● 给截骨端加压，同时装上骑缝钉，确认骑缝钉位于趾骨矢状面的中线（技术图5A）。用直径1mm的克氏针在远端标记处钻孔（技术图5B），作好标记，这样便于插入骑缝钉时找到进钉点。
● 维持对截骨面加压，把骑缝钉插入预钻的孔内。检查固定的稳定性（技术图5C），然后牵拉拇趾确认骑缝钉没有打到关节内。
● 用单丝可吸收线分层连续缝合关闭切口，用前足绑带包扎，维持矫形的结果。
要点与失误防范
显露：如果不做跖骨截骨，确定Akin截骨的方向会有困难。应该小心暴露跖趾关节和趾骨干，避免使用小切口操作
插入骑缝钉：插到坚硬的软骨下骨时也许会遇到阻力，避免过于用力，这样会造成外侧“青枝样”皮质折断。要么用克氏针再钻一次孔，要么接受骑缝钉露出骨面2~3mm（如果已经固定牢固的话）
不慎造成外侧皮质骨折：如果外侧皮质折断了，就从内向外打一枚加压螺钉固定截骨端
矫正过度：因为截骨部位于畸形的顶点，所以矫形的效率非常高。截骨时要截得非常薄，如果不够可以再截
难以造成外侧“青枝骨折”：常因为切除的骨块是矩形而非楔形而造成。若强行关闭内侧开口会折断外侧皮质。此时应在来回轻轻用锯片锯的同时，轻柔地施压，直到截骨面闭合，且放松加压后，截骨面不再弹开
术后处理
● 如果没有特殊情况,患者可以当天回家。严格做到术后2周内休息时抬高患足。
● 大部分患者允许穿着术后硬底鞋用后足和足外侧负重。
● 无需石膏固定。
● 2周时查看伤口，同时重新绑扎拇趾，教会患者自行简单的主、被动拇趾屈伸练习。
● 术后5周拍摄X线检查截骨部位，如果截骨线处已有些愈合，则允许患者穿着鞋植宽大的鞋子或运动鞋，逐渐过渡到完全负重。这时间断性地绑扎拇趾。延迟愈合和不愈合的情况很少见。
结果
● Akin截骨最主要的指征是联合其他跖骨截骨术使用。因此预后也是一起报道的，满意率在85%~95%。很少有局限于单一Akin截骨的研究报道。
并发症
● 有关这种截骨的并发症很少，但可包括骨不连、神经损伤、矫形过度或不足。如果没有发现外侧皮质骨折，可能会有潜在的移位风险。
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原文摘自《Wiesel骨科手术学（第二卷）》
主编：SamW.Wiesel（美）；主译：张长青
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