【经方临证】小青龙汤加味治疗过敏性哮喘案

刘某，女，44岁，面色淡白，形体中等。2012年11月24日初诊。

自述有过敏性哮喘10余年，初发时输液治疗有效，但屡治屡发，遂改看中医，数十年来，看过数不清的中医，吃过许多中药，已经明显好转，白天基本没有症状，但每天凌晨3～4点出现胸闷憋气，必须起床活动咯出少量痰液方能缓解，否则胸闷而无法入睡，口干欲饮，纳眠可，二便调，舌淡胖，苔薄白，脉可。处以小青龙汤加味：

生麻黄15g，肉桂10g，干姜10g，细辛10g，五味子10g，白芍10g，姜半夏15g，甘草10g，桔梗10g，人参10g。

4剂，煎服，每日1剂。嘱药后发汗。

12月1日二诊：药后喉中清爽，痰易咯出，然每天凌晨仍胸闷憋气。上方改麻黄为10g，去桔梗、人参，加白芥子6g，白术、茯苓、桃仁、紫菀、款冬花各10g。继服6剂。

12月18日三诊：因故时隔1周而来诊，述上药有效，胸闷、憋气见轻。处方：

肉桂10g，干姜10g，细辛10g，五味子10g，姜半夏10g，甘草10g，白芥子6g，桃仁10g，白术10g，茯苓20g，紫菀10g，款冬花10g。

6剂，煎服，每日1剂。

后电话随访，基本治愈。

按：“望而知之谓之神”，初次见到患者，凭直感断定为寒性体质。其寒性体质的形成可能与其先天有关，更有可能与其长期输液、服用中药有关。西医认为，哮喘多因炎症而作，输液必予以抗生素，长期使用必损阳气；部分中医常根据药理用药，对于哮喘也常用清热解毒之品，日久必伤阳而生寒。

笔者治疗过敏性哮喘，大柴胡汤合桂枝茯苓丸、麻杏甘石汤、射干麻黄汤、小青龙汤等均为常用方。该患者每于凌晨发作胸闷、憋气，咯出痰液方能缓解，加上其面色淡白，其根本的病理因素属痰无疑，故初诊予以小青龙汤，既能温化痰饮，还能振奋阳气。配伍桔梗是为了增强祛痰作用。因其发病日久，阳气已伤，故配伍人参以扶正。药仅4剂，喉中清爽。然胸闷憋气仍未止，痰阻气滞的病机仍在。因“脾为生痰之源”，同时《金匮要略》指出，“病痰饮者，当以温药和之”，故二诊时配伍白术、茯苓以治生痰之源，配伍白芥子、紫菀、款冬花以增强祛痰之功。配伍桃仁，既能活血，还能止咳。三诊去麻黄、白芍，即转苓甘五味姜辛汤合苓桂术甘汤意，专于温化寒痰。数十年痼疾，终得一缓。至于其长期疗效如何，尚待观察。

该患者的治疗，处方虽然每次都有变化，但始终围绕“宿痰”这一病理因素。其实该患者不应该中断治疗，继续服用苓桂剂以温助阳气，是为上策。