跟诊纪实：肺炎伴胸腔积液

穿山龙

医案

患者：苏某，男，39岁，2023年7月13日初诊。

刻诊：肺炎，左侧胸腔积液；偶有痰，呃逆，饮食二便正常，双关浮滑，舌淡苔白；

处方如下：

穿山龙50g 生薏米仁60g 桃仁10g 芦根30g 冬瓜子30g 金荞麦 30g 鱼腥草30g 黄芩15g 桔梗10g 生甘草15g 益母草30g 香附 12g 代赭石10g 旋覆花30g 桑白皮15g 葶苈子30g 白芥子10g 桂枝 15g 生姜6片 大枣3个

20剂，水煎服，日三服。

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8月14日微信反馈：

王大夫您好，上个月在您那里治疗肺炎肺积水效果特别好，前几天去复查了，积水已经很少了，您真是医术精湛，手到病除。

目前左肺还有条索和少量积液，上次的方子还用再接着吃几天吗?

老师回复：原方继续服用10天。

按语：

此患者肺炎有痰，首选千金苇茎汤加三板斧（黄芩、金荞麦、鱼腥草），清热化痰；

伴有胸腔积液，以葶苈大枣泻肺汤合香附旋覆花汤清肺化饮；合桔梗汤清热排脓化痰；

生薏米仁、益母草为老师治疗胸腔积液的一对专药；葶苈子、白芥子、桂枝为一组角药，通治脏腑及身体关节各处积液；

代赭石针对呃逆症状；穿山龙清热化饮，须重用，一般30克起步。

此治疗方案秉承老师一贯的原则，即“方药对症，大方复进”，短期内即获显效，患者共计服药20剂，达到基本痊愈之疗效。

—弟子张光2023年8月15日记录于西安。

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