开放性骨折，该不该用止血带？

止血带在骨科四肢手术中应用广泛，其具有可减少术中出血、清晰术野、缩短手术时间、降低软组织肿胀等优势。

然而，止血带使用引起的局部缺血及术后再灌注，可能与术后肿胀、关节僵硬、术后疼痛、神经失用、感染等不良事件相关。引起相关并发症可能与止血带远端缺血产生的氧化应激和炎症，以及止血带对神经血管的直接加压有关。

对闭合性骨折或关节置换等手术，止血带使用基本达成共识，而对于开放性骨折使用止血带的必要性尚无定论，在2021 JBJS期刊上，有学者发表了针对此问题的研究。

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Background（背景）：我们尝试评估在下肢开放性骨折手术治疗中使用止血带是否会导致缺血和再灌注，是否会增加并发症的发生风险。

Methods（方法）：一项对1351名胫骨或胫骨远端开放性骨折患者进行回顾性队列研究，他们参加了FLOW(开放性伤口液体灌洗)试验。独立变量是术中止血带的使用，主要结果指标是判定术后1年内计划外再次手术和非手术的伤口并发症。

表1：止血带组与非止血带组基线资料比较

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Results（结果）：无止血带组(分别为18.7%和19.1%)和止血带组(分别为17.8%和20.8%) (p = 0.78和p = 0.52)之间的计划外再手术和非手术的伤口并发症大致相等。匹配后，根据模型相互作用确定，止血带的使用是Gustilo IIIA(比值比，3.60；95%置信区间，1.16至11.78)和IIIB骨折(比值比，16.61；95%置信区间，2.15至355.40)计划外再手术的重要预测因素。

表2：术后不良事件对比

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表3：两组计划外手术与Gustilo分型的关系

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表4：两组非手术后的伤口并发症与Gustilo分型的关系

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表5：计划外手术的原因

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Conclusion（结果）：当前研究显示，止血带的使用不影响下肢开放性骨折手术治疗后出现并发症的可能性。然而，在严重的开放性骨折病例中，止血带的使用与计划外再手术的风险增加有关，在这种情况下，外科医生应谨慎使用止血带。

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