导读
关节疼痛是因风湿流注于筋脉关节，气血通行不畅所致。身体逐渐消瘦，痛久不解，正气日衰，邪气日盛，湿无出路，渐次化热伤阴，流注下肢，则两脚肿胀且麻木不仁。风与湿邪上犯，清阳不升，则头眩；湿阻中焦，气机不利则短气，胃失和降则呕恶。治以桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热。
组成
桂枝芍药知母汤方：
桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚（炮）
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
方义
方中桂枝与附子通阳宣痹，温经散寒；桂枝配麻黄、防风，祛风而温散表湿；白术、附子助阳除湿；知母、芍药益阴清热；甘草和胃调中。诸药相伍，表里兼顾，且有温散而不伤阴、养阴而不碍阳之妙。
临证要点
周身关节疼痛，身体瘦弱（尪赢），脚肿如脱，舌淡苔白，脉沉细。
医案举例
01
风湿性关节炎
柴某某，男，13岁。四川省郫县团结乡，学生。1975年11月，在校义务劳动中遇雨，全身湿透，身觉不适。翌日，感周身骨节烦疼，服药效不显。1个月后，又膝关节逐渐肿大，骨节变形，膝关节周围出现硬结。1976年1月初，下肢屈伸不利，行动困难。经某某医院诊断为“风湿性关节炎”。同年2月初诊：患者已卧床不起，由其父背来就诊。全身关节疼痛，尤以四肢为甚。双膝关节肿大，膝面有多处硬结，双手掌脱皮，双脚边缘红肿麻木。晚间自汗出，食欲不振。舌质较红苔白微腻，脉浮紧数。此为“太阳证历节病”。法宜驱风解热，化湿散寒，以桂枝芍药知母汤加减主之。处方：桂枝12g，赤芍12g，知母12g，麻黄10g，生姜10g，白术15g，甘草6g，防风12g，苡仁20g。3剂。二诊：上方服3剂，下肢渐能屈伸，诸证皆有好转。守原法加辽细辛再服2剂。三诊：膝关节及脚肿消，膝面硬结缩小、变软。全身关节仍有轻微疼痛，原方加减续服数剂，可停药，注意生活调养，忌食生冷和预防风寒。月余后，其父来告，小儿关节已不疼痛，双膝硬结消失，病已痊愈。1979年7月追访，4年来病未复发。（《范中林六经辨证医案选》第24页）
02
痹症
任某某，男，54岁。六七年来，两膝关节疼痛，初起轻微，逐渐加重，伸屈不便，虽扶仗行走，仍颠跋蹒跚，遇冷则甚，盛夏也需穿棉裤，继发两踝关节酸痛。初诊：两踝关节疼痛，伸屈时更甚，局部不红肿，两腿冷，脉迟缓，舌质淡苔白。曾服乌头汤5剂，症状无改善，改服桂枝芍药知母汤，处方：桂枝30g，白芍、甘草、知母、防风各10g，麻黄、炮附子各30g，白术15g。上药为末，日服3次，半个月内服完。服药后疼痛大减，下肢较前轻健，行走已不需扶杖，两腿脚冷感也较前减轻，并能挑水，惟伸屈时仍有中度疼痛。原方再服3周，诸症消失，至今未发，照常参加劳动。（《经方发挥》第79页）
03
类风湿性关节炎
周某某，男性，19岁。因左膝关节肿胀疼痛伴畏寒发热十余天，经用抗菌素、激素无效。于1972年10月11日入院。检查：体温39℃，强迫体位，腕、膝关节肿大畸形呈梭状，左髋关节明显压痛，不能伸屈；心率：120次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；血象：白细胞23100/mm3，中性78%，淋巴22%，血沉105毫米/小时；尿常规：红细胞偶见，白细胞少许，草酸钙结晶+++。当时以青、链霉素、强的松、阿斯匹林、汉防己甲素等治疗，身热仍未降低，关节肿痛存在，不能起床行走。同月29日会诊，形凛身热，指（趾）、腕、膝踝关节痛楚畸形肿大，舌尖红，苔薄黄腻，脉数。给服桂枝芍药知母汤加减24剂，肿消退，恢复正常。（《浙江中医杂志》1980；2：54）
现代临证
现代临证应用于急慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎以及神经痛等病症。如治疗类风湿性关节炎伴有血液流变改变者有良效。
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