作者张扣启是肖相如老师的一期弟子，现任山西省柳林县人民医院中医科主任。通过本文，张师兄客观叙述了自己医路求学的经历，展示了临床瓶颈无法突破时的困惑与迷茫，十分具有借鉴意义，故再次与读者朋友分享！▍全文共4572字，预计阅读时间12分钟
我是1986年从学校毕业的，上的是一个三年制的专科学校，那时候农村孩子要考上大学是一件很不容易的事，我有幸成为其中为数不多的幸运儿之一，但上学一个月后，便有了退学的想法。
习惯了数理化的我，根本听不懂阴阳五行之类的中医课，缺乏国学功底的现代学生，面对中医感到困惑的可能不仅仅是我一个。只是因为父亲的坚决反对，我才勉强读完了三年的课程。
参加工作后，我被分配到了一个乡镇卫生院。卫生院人员少，条件差，病人也很少，整日无所事事，看不到在这里奋斗的前途在哪？
于是萌生了考研的想法，尽管每年的总成绩都能超过国家线很多，但外语太差了，考了三年，英语最高36分，于是考研之梦破灭了！
1993年，我调到了县人民医院，但给我安排的是行政工作，一直干到2000年。那时候我已经学校毕业十四年了，人已到而立之年，我的同学好多已是学科带头人，科室主任，而我的事业尚未起进步。整整十四年的时间，就这样白白浪费了，这是人生中最宝贵的时间段，现在想起来都心痛不已。
2000年，通过艰苦卓绝的努力，终于脱离了行政工作，赴中国中医研究院西苑医院进修。2001年10月进修结束。同年11月，在中医科上班，开启了我的中医生涯。
当时中医科4个人，我从医时间最短，病人也最少，压力很大。经过刻苦学习，进步很快，到2005年的时候，每天门诊病人差不多有十几个了。和高年资的医生相比，已没多少差距了，病人反应也不错，总算在中医科站稳了脚跟。当时我已经四十岁了，常常自嘲：虽非大器，却也晚成。
最近四五年，随着阅历的增加，门诊病人在逐渐增多，其中不少是慢性疑难病患者。如过敏性疾病：支气管哮喘、过敏性鼻炎；自身免疫性疾病：自免肝、长期肝功能异常；代谢性疾病：肥胖症、高脂血症；精神类疾病：抑郁症、重度失眠；还有妇科的不孕不育等等。
这些病人或经介绍、或慕名而来，但因其病程长、病况复杂，且病人多已辗转求医，身心俱疲，治疗起来，有的很有效，有的改善不大。
最困惑的是：有效的，说不出因何有效，无效的，错在哪里？理论和临床都进入了瓶颈。患者不满意，自身压力山大。
我始终认为：一个中医，如果经过十到二十年的历练，他应该是一个经验丰富，水平很高的成熟医生，应该具备一定的解决复杂疑难问题的能力。
但事实上是当一个医生，尤其是中医，临床到一定阶段，如果理论没有提高，很容易陷入低水平的重复。这也正是我们现在全国中医数以十万计，但高水平者寥寥无几的原因。面对困境，我也努力过，拼命地看书，希望在书中找到灵感，名中医的书看了很多，方子记了不少；走马灯似的参加各类学术会议，幻想专家能破疑解惑；甚至跟风看易经，学习五运六气，但结果令人失望。这些努力，既没有从根本上提高我的理论素养，临证水平也没有得到质的提升。我很迷茫，找不到前进的方向？内心很困惑：不知道中医之路到底应该怎么走？2016年8月，一个偶然的机会，我有幸参加了师父主讲的《伤寒论》公益讲座，当时讲得的是半夏泻心汤，讲座很精彩：半夏泻心汤病机是什么？寒从那来，热因何生？外证如何？那些情况下可以使用，师父讲的很清楚。
后来我参加了肖相如讲伤寒第二期的学习班，从2016年9月到2017年1月，前后四个月时间，对《伤寒论》全本进行了系统的学习。这次学习，收获很大，解决了许多多年来疑惑不解的问题：如表证的概念，外感病如何辨别寒热，六经的本质是什么，如何理解厥阴病等等，对我帮助很大。
2017年8月9日，通过考试，正式拜肖老师为师，开始了为期三年的师门学习。
第一学期学内经。大家知道，《黄帝内经》是我国现存医学文献中最早的典籍，成书年代久远，语言文字古奥，义理深邃难懂，再加上历经战乱，辗转传抄，简脱文断，前后不伦。后世注家众多，认识不一，学习难度可谓大矣！毕业后我曾多次试图重读《内经》，但每次都因畏其深奥，有始无终。师门6个月的《内经》学习，师父规划了《内经》的学习重点，明确了学习的进度，学习任务拆解到每周，并要求大家在规定的时间内完成规定的任务。大家需要根据进度翻译每周规划的内容，并总结每段原文的要点，对内经有了解后，开始系统课程学习。由于以前没有过这样的必须自己动手的学习方式，刚开始，大家都对这样的学习方式感到疑惑，进而产生了畏难、退却的思想。那时候一边学习，一边在群里讨论：这样学行吗？这样下去我们能提高吗？下这么多功夫有用吗？一大部分学员表现出了信念不够坚定，信心不足，不适应这种学习的方式，质疑学习效果等问题，显得躁动不安，疑虑重重。后来，师父发现了这个问题，和大家进行了一对一的电话沟通，讲其中的道理，安抚大家，大家的情绪才渐渐平静下来。内经学习是最艰苦的。内经学完以后，一方面大家适应了这种的学习方式，更重要的是通过学习内经，中医基础理论得到了一定程度的提升，后边的课程也就变得容易及轻松很多。再加上后边的课程均为临床课，大家学习情绪高涨，积极性很高，学习渐入佳境。比如在我们学习小组，每周都有重点内容的提示，疑难问题的讨论，自己录制背诵音频，病案分享，有时还组织小讲课。大家互相帮助，互相监督，共同提高，学习气氛浓厚，学习效果也很好。三年的朝夕相处，不仅增长了知识，学员还增进了感情。通过三年，大家对四大经典进行了系统的学习，我感觉一方面理论水平得到了提升，另一方面，临证水平也在不断提高。
我们小组除了少数人是专业的中医，大部分是西学中和爱好者。第一学年讨论时感觉很费劲，沟通也难，因为一部分人中医底子很差，临证也不多。到第三年时，大部分人对中医已有了自己的认识，如张海峰师兄喜用桂枝汤，李建江师兄擅长用白虎汤，应用灵活，都有自己的心得。过去学中医，谋速成，很急躁。书看了很多，方子记了不少，但最终仍是小步慢走，并未从根本上提高理论素养，也影响了临床水平的提高。师门学习三年来，在师父的感召下，世界观发生了很大的变化。内经曰：恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？现在能静下心来，读书思考，以学习为乐，用平常心看世界，拥有一个健康的内心世界，快乐积极，乐观向上，这是三年师门学习最大的收获。经典代表着中医的最高成就，学经典是中医提高的必由之路。建国以后，我国培养的中医数以十万计，但高水平的中医屈指可数。绝大多数的中医临证到一定阶段，就会陷入低水平的重复。有人穷其一生，都在中医的门外徘徊。这些都与弱化中医经典教育，不读经典有关。师门课程，核心内容是四大经典，通过三年的师门学习，我找到了正确的前进方向。师父要求熟读《内经》，背诵《伤寒论》，《金匮要略》，《温病条辨》。入师门前，我也背诵，但为了省劲，主要背《伤寒论》中方证俱备的条文。拜师前，完成了《伤寒论》134条主之条文的背诵。从2019年三月份开始，对《伤寒论》全文进行了第一次背诵，到2020年五月，完成了第一轮的背诵。但回头看，有些又忘记了。从五月份开始，进行第二轮背诵。我的想法是：尽管年龄大，记忆力差，但只要坚持不懈，经过多次重复，总有一天会背下来的。通过背诵，既能加强对原方证的理解，又大大增加了方证的使用机会。师父要求弟子抄写原文，翻译原文，对原文内容进行总结、提练。意在培养弟子自学的能力。师父要求弟子多动手，勤写作，通过写作，提高对问题的理解及表述能力。在三年的师门学习中，谨遵师命，坚持临床的同时，勤思考，多总结，坚持每周在师门群分享一个医案，培养自己积累资料的习惯，锻炼写作及思维的能力。通过分享，既使自己得到提高，又促进了师门整体水平的提高及技术进步。我拜师的主要目标，是希望提高自己的理论水平。三年来，通过经典的学习，思维方式发生了很大的变化，理论水平得到了全面的提升。从我在师门内发的一些病案内容来看，现在的病案比刚入师门时发的病案，质量要好很多。拜入师门后，师父要我重点关注外感病。我在外感病上下了很大功夫，在师父的指导下，先后完成了《外感病初期辨治》、《合病的治法探讨》、《补肾法在外感病的应用》等文章的写作，字数近六万。尽管水平还有限，但与拜师前相比，进步是很大的。如果没有师门的学习，没有师父的指导，根本不可能完成这些具有一定理论水平的文章。我是现代中医教育为主的院校出身，和大多数的现代中医一样，治病的基本方法是辨证论治。辨证诊治是一元化的思维，要求用尽可能少的证去概括尽可能多的症状。遇到复杂疑难的病，辨证会变得非常困难，治法难以确定，选方也是仁者见仁，智者见智，重复性很差。《伤寒论》为我们提供了一种全新的思维方法。在《伤寒论》中，是用六经分证的，但仅有六经是不够的。在六经分证的前提下，张仲景还要辨病的阴阳表里寒热虚实，而且还要根据证的轻重缓急，去确定相应的治法，因此便有了先表后里、先里后表、表里同治、寒热并用、补虚泻实等等不同的治法。我把《伤寒论》的治法理解为“六经为纲，八纲为目”。柯韵柏说：“六经钤百病”。这句话的本质并不是说六经能治百病，而是提示我们无论外感病，还是内伤病，都离不了阴阳表里寒热虚实。因此，我认为四大经典中，《伤寒论》是重中之重。学会了《伤寒论》，尤其是学会了《伤寒论》中丰富的治法思路，便学会了中医的思维方法，便有了入门的金钥匙。外感病不外阴阳表里寒热虚实，内伤病又何尝不是呢？ 入师门之前，我也看外感病，但那时疗效是很差的，突出的问题是辨不清寒热。通过师门学习，尤其是按照师父的要求，为了给大家讲课，写了四万多字的外感病讲义后，外感病理论水平提升很快，疗效也相应提高。治疗了不少复杂疑难的外感病，均取得了良好效果。医生的水平，更多地体现在对疑难病的治疗思路及效果上。用补肾法治疗过敏性鼻炎、支气管哮喘；用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫、抑郁症；用半夏泻心汤治疗胃肠病；用小柴胡汤治疗带状疱疹、扁平疣、甲状腺疾病；用当归芍药散治疗难治性的高血压等，都取得了良好效果。这些都是拜入师门后，在师父指导下取得的成果。如果没有师门的学习，不知道要摸索多长时间。最后，我把几句话送给大家：热爱中医，坚定信念，广拜名师，苦学经典，坚持临床，勤于思考，善于总结。只要我们共同努力，坚持不懈，就一定会成为一个好中医。
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