失眠、潮热、阴道干涩、性交痛别再忍，医生教你正确用“它”！

仅供医学专业人士阅读参考

破除激素治疗偏见，围绝经期也可以平和渡过！

一提起“更年期”，人们脑海里往往出现这样一种形象——歇斯底里、情绪不稳定的中年女性。仿佛在她们眼中，任何事情都能变成一场大型战争，最后一地鸡毛。

电视剧《金婚》截图

女性的一生将有1/3的时间都处于绝经期。在育龄期向绝经期过渡的过程中，将经历围绝经期，此时卵巢功能逐渐减退，雌激素水平降低，可能会出现月经紊乱、潮热、阴道干涩等症状，给女性的生活带来很大的困扰。

由于人们对围绝经期的认知不足，出现各种不适症状后，大部分的女性都会选择——忍，忍到失眠、忍到出血……

只有极少部分的女性会去医院就医。那究竟围绝经期是怎么回事？会发生什么症状？有没有办法缓解症状呢？

界妹邀请了中南大学湘雅医院妇科副主任医师谭智慧为大家解答围绝经期的常见问题，并为围绝经期激素治疗正名！

有这些症状，你可能是到绝经期了！

“人们通常说的'更年期’，更科学更礼貌的说法是围绝经期。”谭教授说，“是妇女从成年进入老年期所必须经过的阶段。其定义是指从临床特征、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象直至最后一次月经后一年，一般发生于45～55岁之间。

女性在这一时期中由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，出现以植物神经系统功能紊乱为主伴有神经心理症状的一组症候群，称为'围绝经期综合征’。”

常有下列症状：

（1）月经紊乱：可表现为周期的延长或缩短，伴或不伴月经量的改变；

（2）血管舒缩症状：主要表现为潮热、多汗；

（3）睡眠障碍、心悸、头痛、头晕、易疲劳等；

（4）焦虑不安或情绪低落、失眠、不能自我控制情绪等症状；

（5）心血管疾病风险增加；

（6）骨代谢障碍：骨质疏松；

（7）绝经泌尿生殖综合征（GSM）：生殖道症状包括阴道萎缩、外阴阴道疼痛、瘙痒、干涩、烧灼、刺激、性生活障碍、反复发作的萎缩性阴道炎等。泌尿道症状包括尿急、尿频、尿痛和反复泌尿系统感染。

出现症状不要忍，医生推荐这些药！

围绝经期雌激素减少不仅会给女性的身体带来不适，甚至可能会影响女性的心理状态，降低生活质量。

既然如此，有没有什么办法能够改善这些症状呢？

谭教授指出，目前医学上是可以通过激素替代疗法（HRT）来缓解这些症状的。

所谓HRT，通俗的说就是采用缺什么补什么的方式，通过使用外源性激素来补充体内激素水平，从而缓解症状。

HRT的核心是雌激素，根据用药途径可分为口服途径和非肠道途径（经皮吸收雌激素和阴道局部应用雌激素），应用雌激素原则上应选择天然制剂，对以泌尿生殖道症状为主诉者，推荐应用经阴道途径。

在围绝经期的早期雌激素水平尚可但孕激素缺乏的情况下也可采用孕激素，还可根据需求选用雌孕激素复方制剂。

另外，还有其它类型的药物如替勃龙，其代谢产物与雌、孕激素受体及雄激素受体结合，从而产生雌孕激素活性和弱的雄激素活性。

目前绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南^[1]具体如下：

绝经激素治疗，利大于弊

谭教授提及了一个有趣的调查——他们对某三甲级医院的70岁以上的女医生做了一个调查和统计，发现使用HRT的女医生，七十岁以上仍坚持出诊的达到70%；而未使用HRT的，出诊率不到30%。

“HRT对女性的好处可见一斑。

除了缓解绝经期潮热、多汗、失眠、泌尿生殖道综合征等，HRT还可以降低女性发生心脑血管疾病的风险，缓解骨质疏松等骨代谢疾病的进程。

因此，对于受到绝经期综合征困扰的女性，我们推荐到医院来评估，是否可以使用HRT。”谭智慧教授说。

大众使用激素治疗不到1%，

“谈激素色变”不应成为主流

“遗憾的是，目前临床上，绝经期女性使用HRT的不到1%。”谭教授遗憾地说。

这可能与我们的宣传不到位认知不够有关。

很多女性认为激素会引起内分泌紊乱、导致发胖；还有女性认为，激素会引起癌症的风险增高。

1

激素碰不得？

大众眼中不能随便用“激素”更可能是指地塞米松等糖皮质激素。这种激素的确吃了以后会导致“满月脸，水牛背”等不良反应。

但是这类激素与雌激素、孕激素完全不同。

而且，只要在正规医疗机构就诊，在医生指导下、明确来源和剂量的激素使用，就是相对安全的。

2

用激素治疗会导致癌症？

很多女性对于使用雌/孕激素增加癌症风险抱有疑虑，认为雌激素可能会导致乳腺癌、子宫内膜癌等。

实际上，对于乳腺癌的患者的确存在禁用、慎用的情况。但对于大多数的女性，不必要有这样的担忧。

医生在使用HRT时，也会权衡利弊各方面风险。

目前已知的绝境激素治疗的禁忌证和慎用情况如下：

绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南^[1]：

使用HRT，别忘了持续评估！

使用HRT，并非一次到位，一直用下去。如果已经开始HRT治疗，需要定期到医院评估效果。

谭智慧教授推荐：

• 对于正在使用的患者，前3个月，每月复诊一次，根据症状调整用药方案；
• 如果用药方案合适，半年后，复查一次，检查围绝经期早期症状是否消失；
• 如果围绝经期早期症状消失，则一年后重新体检，若有发现健康风险及早治疗；
• 此后可每年体检复查一次，直到医生判断可以停药为止。

另外强调，围绝经期妇女进行HRT，必须要经过专业医生的评估、制定方案后方可开始用药，也不可擅自停药。

小结

绝经期综合征不要忽视、出现症状不要忍。

激素治疗并非洪水猛兽，反而可以给女性带来很多好处。饱受绝经期综合征困扰的女性，用好激素，也可以平和地度过更年期。

专家简介

谭智慧

中南大学湘雅医院副主任医师，博士，美国杜兰大学博士后，中华医学会妇科肿瘤学专业委员会青年委员，湖南省妇科内分泌专业委员会青委会副主任委员，湖南省妇幼保健与优生优育学会生殖道感染专业委员会委员，湖南省妇科肿瘤专业委员会秘书，湖南省妇产科专业委员会盆底学组秘书。擅长妇科生殖内分泌疾病、宫颈病变、宫内膜病变、妇科肿瘤的诊断和治疗。主持省自然科学基金1项，参与国家自然科学基金4项，获湖南省科技进步一等奖一次，发表论文10余篇，其中第一作者发表SCI论文3篇。

参考文献：

[1]《中国绝经管理与绝经激素治疗指南 （2018）》

本文首发：医学界妇产科频道

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本文作者：且湛、Sweet