前面我们讲解了老年脾胃病的发病特点、病因病机，以及临床常用治法和方药，是否拓展了大家的临床思路，来看看下面两则病案检验一下效果吧！
赵某，女，62岁。初诊日期：2013年11月14日。
主诉：反复胃脘疼痛3年，复发10天。
3年前患者无明显诱因出现上腹胃脘疼痛，在我院经胃镜检查诊断为“慢性非萎缩性胃窦炎'，经口服西药缓解，具体用药不详。此后反复发作，长期在我院门诊诊治。10天前再次出现胃脘疼痛，在外服药无效，来周师处就诊。患者诉胃痛，口干，便秘纳差，头昏，近期体重下降20余斤；舌质红、苔薄黄，脉细数。患有冠心病5年。胃镜提示“慢性非萎缩性胃窦炎'，心电图正常。
中医诊断：胃痛（阴虚胃热，肝胃不和）。
治法：甘平养阴，和胃清热。
处方：沙参麦冬汤加味。
北沙参15g,麦冬15g，扁豆15g，桑叶12g，玉竹12g，天花粉12g，淮山药18g，甘草6g，蒲公英18g，茯苓15g，炒二芽各30g，砂仁6g（后下）。5剂，水煎温服，1剂服4次，每日3次。
二诊（11月21日）：患者诉胃痛有所减轻，进食改善，可进食稍辣食物，但口臭，口干微苦，头昏减轻，胃脘偶有闷痛，稍胀满，嗳气，膝软疼痛；舌红伴有散在瘀斑，苔黄，脉弦细数。予以养阴疏肝和胃，化瘀解郁。
处方：三合汤加味。丹参15g，檀香10g（后下），砂仁1Og（后下），高良姜10g，香附15g，百合20g，乌药12g，炒二芽各30g，柴胡12g，白芍18g，甘草6g，金钱草24g。先服3剂，每日1剂。
三诊（11月25日）：患者诉胃脘疼痛减轻，口干口苦减轻。守方5剂后，患者诉服药2剂诸症基本缓解，继续服药巩固，胃脘疼痛缓解。后随访3个月未再发作。
按语：胃痛虽病位在胃，有寒热虚实之病因，但急性发作期多伴有热毒、气滞、食滞等。胃以和降为顺，喜润恶燥。故以沙参麦冬汤益其胃阴，以蒲公英清其热毒，以二芽消其食滞，以茯苓、砂仁除脾湿助脾运。一诊使胃阴得以恢复。二诊时，换用三合汤解心之血郁，行胃之气郁。其中香附疏肝泻肝，解克伐之气；百合润肺安神。治胃之病，涉及肺、肝、胆、脾、心等脏腑，但其中心仍紧抓脾胃病虚郁并存的特点，治疗中予以补虚去郁，畅通气机，脾胃升降相宜，故胃痛缓解。
余某，女，65岁。初诊日期：2013年6月3日。
主诉：便秘伴多梦1年。
患者长期便秘，数日一行，大便干结难解，夜间眠差，多梦，睡眠不安宁，易生气，腰膝酸软，阵发潮热，口干，胸胁胀满，头昏，小便可；舌质红，苔白，脉弦细。既往有咽喉炎、心肌炎病史。
中医诊断：便秘（气秘证）。
治法：解郁和脾胃法。
处方：逍遥散加减。
当归15g，柴胡12g，生白术30g，茯苓15g，薄荷12g，白芍18g，丹皮12g，栀子12g，合欢花10g，续断18g，川牛膝18g，薏苡仁20g，甘草3g，石斛15g。
5剂后，患者大便畅通，睡眠改善，腰膝酸软、潮热等皆明显改善。后每次便秘服上方皆有效。
按语：便秘是老年脾胃病最常见的疾病之一。老年患者以虚证居多，尤其多见肠燥津枯，临证时多喜用五仁丸为基础方加减治之。而周师治疗此患者所用方中，除当归有补血、润肠通便的功效外，余药在我们所学的中药中皆无通便作用。但观此方，疏肝解郁、燥湿运脾、补肝肾、强筋骨、清郁热、养血调肝，是治疗绝经前后诸证的有效方剂。其大剂量使用的生白术，在近年来的诸多报道中其通便作用突出，单用、合用皆有效，其用量在10~200g者皆有。《伤寒论》第174条曰：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。'但白术通便的作用并未得到众多医家的重视。白术被前人誉为“脾脏补气健脾第一要药'，符合注昂治脾胃四法，即补其虚、除其湿、行其滞、调其气。而脾运则枢机利，清升浊降，故大便得行。此方以解郁和脾胃为法，治疗上暗含升降、通补，从虚、郁论治，脾胃功能恢复，便秘得解。
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