无菌技术
1、 理解概念：无菌技术、无菌物品、非无菌物品、无菌区域、非无菌区域
无菌技术：无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。
无菌物品：经过物理或化学灭菌处理的物品。
无菌区域：经过灭菌处理后未被污染的区域。
非无菌物品（或区域）：未经灭菌处理或虽经过灭菌处理但又被污染的物品（或区域）。
2、 阐述无菌技术的操作原则
★环境要清洁
1、无菌操作前半小时停止卫生清扫 工作，减少走动。
2、治疗室、处置室、病室每日进行紫外线消毒。
3、操作区域要清洁、宽敞、干燥。
★工作人员着装整洁操作前必须：洗手, 戴口罩、帽子，修剪指甲；必要时戴手套。
★无菌物品的保管
1、无菌物品、非无菌物品分开放置。
2、无菌物品应置于无菌容器或无菌包中。
3、无菌物品一旦取出即使未用也不可放回。
4、无菌物品必须注明名称灭菌日期。效期为1周。过期或受潮的无菌物品应重新灭菌。
★正确实施无菌技术操作
1、身体与无菌区域保持一定距离。
2、取用无菌物品时必须用无菌持物钳。
3、手臂、无菌物品保持在腰部水平以上。
4、未经消毒的用物、手、手臂不可触及无菌物品。
5、不可跨越无菌区。
6、污染或疑有污染的物品不可使用。
7、一份无菌物品，只供一位病人使用。
3、 正确实施无菌技术操作并牢记操作注意事项
★取放持物钳“五不”注意事项：
1、不得从孔中取放
2、不得碰及容器口缘及液面以上容器内壁
3、手持钳时钳端向下，不得倒转
4、手不得触及钳（镊）的浸泡部分
5、放回容器后不得闭合钳轴
★夹取无菌物品“五不”注意事项
1、不可夹取非无菌物品
2、不可夹取无菌油纱布
3、不得用于皮肤消毒及换药
4、不得到远处取物
5、污染后不得放回
★无菌容器使用注意
1、容器应有标记
2、打开容器(开盖)盖不可在容器上方翻转,手臂不可跨越
3、手不可触及容器边缘及内面
4、用钳、镊取物时不可触及容器边缘
★无菌包使用注意：
1、无菌包打开后，包内剩余的物品应在24小时内使用
2、如果包内物品有污染或潮湿，应重新灭菌
★无菌盘使用注意：
1、手不可触及内面
2、手臂不可跨越无菌区
3、无菌盘不可打湿
4、4小时内使用，有效
★检查溶液内容：
1、药名、剂量、浓度、有效期
2、瓶盖是否松动；瓶身是否有裂纹
3、溶液质量如变色、澄清度等
★取用无菌溶液注意
1、手不可触及瓶口及瓶盖内面；
2、已倒出的无菌溶液不可再倒回瓶中；
3、打开后保存24小时。
★戴无菌手套注意
1、戴时或脱时动作要轻。
2、戴手套时不可触及任何非无菌物品。
3、未戴手套的手不可接触手套的外面。
4、戴手套的手不可接触手套的内面。
5、如手套破损应立即更换。
注射法
★注射原则
1、三查七对
三查：操作前、中、后查
七对：指查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间
2、注射部位的皮肤需要消毒
3、选择合适的注射部位
1) 避开神经、血管、骨隆突处。
2) 避开炎症、损伤、硬结、瘢痕处。
3) 长期注射病人应经常更换注射部位。
4、进针前排气
5、进针后检查有无回血
6、掌握合适的进针深度和角度
7、运用无痛技术
1)做好解释工作，减轻患者的焦虑心理，取得患者的配合
2)分散患者的注意力
3)指导并协助患者采取适当的体位与姿势，以利于肌肉放松，减轻不适
4)绷紧注射部位的皮肤
5)做到两快一慢，进针快，拔针快，推药慢
6)需要同时注射几种药物时，先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性较强的药物。
8、使用过的一次性注射器、针头应妥善处理：使用过的注射器、针头绝不可再次使用。注射后不要将针帽套回。针头应统一弃置于利器盒内，以防刺伤。
★皮内注射法 ID
药物过敏试验（前臂内侧中下段）
★皮下注射法 H
三角肌下缘、上臂外侧、腹部（避开肚脐）、后背（肩胛和腰部）、大腿前外侧
★肌肉注射 IM
臀大肌、臀中、小肌（2岁以下婴幼儿、危重病人、不能翻身的病人）
臀大肌注射区域定位方法：十字法，从臀裂顶点向外侧作一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其外上象限为注射区（注意避开内角）。联线法，取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。
臀中、小肌注射区域定位方法：构角法，以食指尖、中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样髂嵴、食指、中指便构成一个三角形区域，此区域即为注射部位。三指法，髂前上棘外侧三横指处（以病人自己手指宽度为标准）。
★静脉注射法 IV
选择浅表的、粗直（能使得针头刺入并前行固定）的静脉。为保护血管，要有计划地自远心端向近心端选择。
★静脉输液 VD
目的：维持水电解质的平衡、补充营养供给热能、输入药物治疗疾病、维持血压改善微循环
常用溶液： 1、晶体溶液Crystalloid Solution：葡萄糖（5% or 10% Dextrose） 等渗电解质（氯化钠、林格式液）碱性溶液（5% NaHCO3、11.2%乳酸钠）高渗溶液（20% Mannitol甘露醇、25% Sorbitol ）
2、胶体溶液（右旋糖苷、中低分子右旋糖苷、代血浆、羟乙基淀粉、血液制品、5%白蛋白、 血浆蛋白）
3、静脉高营养液（复方氨基酸、脂肪乳剂）
常用部位：1、周围浅静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、隐静脉）
2、头皮静脉
3、颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
以触摸和查看方式选择患者的静脉：1、应选择表浅，直，易于触摸的静脉
2、应避开有硬结、血肿和疼痛的部位
3、应根据静脉输液的种类来选择静脉；黏稠度高的液体或血液制品应选择大的血管
4、先选择静脉的远心端输液，后选择近心端
5、尽量避开在活动关节处输液，选择非优势手。
根据患者年龄、病情及所需输入的药液调整滴速：1、成年人40-60 滴/分；儿童20-40滴/分
2、 对于婴幼儿、年老体弱、心肺肾疾病的患者，输液速度应慢
3、 对于脱水、失血患者，如果心肺功能好，则输液速度应适当加快
4、 特殊药物如高渗溶液、含钾溶液，输液速度应慢
输液故障： 1、 液体不滴或速度慢
1） 针头滑出血管外，应另选血管重新穿刺
2） 针头斜面紧贴血管壁，应调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止。
3） 针头阻塞，用一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，则表示针头阻塞，应更换针头另选静脉穿刺。
4） 压力过低：适当抬高输液瓶的位置
5） 静脉痉挛：肢体暴露在冷环境中时间过长，或输入液体温度过低所致，局部热敷可缓解痉挛。
2、 滴管内液面过低：夹住滴管下端的输液管，用手挤压滴管，迫使液体下流至滴管内，当液面升至1/ 3-1/2时，停止挤压，松开滴管下端输液管即可。
3、 滴管内液面过高：将输液瓶取下，倾斜输液瓶，使插入瓶内的针头露出液面，滴管内液体缓缓下流直到露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴。
4、 滴管内液面自行下降：输液过程中，如果滴管内液面自行下降，则应检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动、滴管有无漏气或裂隙，必要时更换。
输液反应： 1、 发热反应
因：输入的溶液或药物制品不纯、输液器消毒不严格或被污染，输液过程未能严格执行无菌
处理：A 输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作
B一旦发生，可减慢点滴速度或停止输液，通知医生
C 对高热患者给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗的
D 保留剩余溶液和输液器时行检测，查找反应原因
2、 静脉炎
因：输液对血管内壁刺激引起，如输入液体对血管壁的化学性刺激，针头或留置针引起的机械刺激或局部过敏反应，输液过程未严格执行无菌操作。
处理： A 预防静脉炎：严格执行无菌操作员。对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，点滴速度宜慢。针头固定好，防止药物漏出血管外。有计划更换输液部位，以保护静脉。
B 一旦发生，停止输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁溶液湿敷（早期冷敷，晚期热敷），每日2次，每次15-20分钟
C 局部可超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟。
D 中药治疗
E 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。
3、急性肺水肿
因：输液速度过快，短时输入过多液体，心脏负荷过重引起。患者原有心肺功能不良，更易发生。
处理： A预防应注意：输液过程中，控制滴速，密切观察病情，对老年人、儿童、心肺功能不良的患者尤需注意控制滴速和输液量。
B 出现症状，立即减慢或停止输液，并通知医生，进行紧急处理。如病情允许，使患者端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。每5-10分钟轮流放松一个肢体的止血带，症状缓解后，逐渐解除。
C 给予高流量氧气吸入。
D 遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。
E 安慰患者，解除其紧张情绪。
4、空气栓塞
因：输液前未排尽输液管中的空气。输液装置不严密，有漏气。加压输液、输血时，疏于监测，液体输尽未及时更换或拔针。
处理：A 预防应注意：输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。更换液体后，检查输液器滴管以下的管道中是否有空气。加压输液时应有专人在旁守护。
B 出现症状，立即让患者取左侧卧位并头低脚高，使气体浮向右心室尖部，避开肺动脉入口。同时，给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。可通过中心静脉导管抽出空气。严密观察患者病情变化。
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