做过血脂检查的朋友都知道，在拿到的血脂检查报告单上，一般都有多个指标，血脂检查常见的指标有总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯，脂蛋白a等多个指标，面对这样的一些指标的升高或异常，很多朋友往往会不知所措，这些指标的异常，哪个最重要，最应该及时调整，对于各种血脂指标异常的问题，又该如何调理控制？是很多朋友面临的大难题。今天我们就来聊一下各项血脂指标调理控制的相关问题。
血脂检查报告单上的各项血脂指标，哪个更重要？
很多朋友拿到血脂报告单，看到各种名称和向上向下的箭头，就会发懵，关于怎么看血脂报告单，哪个指标更重要的问题，为大家简单介绍一下。
在各项血脂指标中，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇往往是伴随升高的，从报告单上来看，如果这两个指标旁边有向上箭头，就是超出正常范围的情况，一般情况下低密度脂蛋白胆固醇超出3.4mmol/L（不同血脂报告单上标准可能略有不同），总胆固醇超过5.2mmol/L，就属于超标的情况。
低密度脂蛋白胆固醇是血脂组成的主要成分，也是导致动脉粥样硬化的重要风险因素之一，而在各项血脂指标中，也是控制心血管疾病风险应该注意的“首要靶点”，因此，对于控制血脂，降低心血管疾病风险来说，低密度脂蛋白胆固醇是最重要的控制指标，值得我们重点关注。
高密度脂蛋白胆固醇是一种能够将多余的胆固醇转运回肝脏进行分解代谢的“好胆固醇”，因此，这个值如果低于正常范围，才是不利于身体健康一种“血脂异常”。一般情况下，高密度脂蛋白胆固醇低于1.16mmol/L（不同报告单，参考值会略有不同），就属于偏低的情况。
高密度脂蛋白如果降低，其对于血管健康的获益作用降低，相对的也是一种心血管疾病的风险因素，通常我们用总胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇的数值，得出“非高密度脂蛋白胆固醇”的数值，这个值如果不达标，同样也是增加心血管疾病风险的重要指标。
甘油三酯是独立于高低密度脂蛋白胆固醇之外的一项指标，其数值反映的是人体血脂初级代谢产物极低密度脂蛋白及其残粒的水平，通常如果超过1.8mmol/L，就属于超标的情况。甘油三酯升高，会影响血脂的正常代谢，同时也会直接对动脉粥样硬化的发生发展造成影响，重度的甘油三酯升高，还有诱发急性胰腺炎的风险。
脂蛋白a是一种结构类似于低密度脂蛋白胆固醇，但其理化性质却有较大差异的脂蛋白，通常正常值的范围是10~140mmol/L。如果超出这个范围，就是脂蛋白a升高的情况。
虽然相比于低密度脂蛋白胆固醇等指标，脂蛋白a升高的问题往往容易被忽略，但多项研究表明，脂蛋白a的升高，同样也是心血管疾病的一种风险因素，动脉粥样硬化，斑块的迁移和增殖等问题，都与脂蛋白a 的升高息息相关。
因此，如果我们来为各项血脂指标重要性进行一个排序，从重要性上来说，从高到底应该是：低密度脂蛋白胆固醇＞非高密度脂蛋白胆固醇＞甘油三酯＞脂蛋白a，但这样的重要性排序也应该结合具体的实际情况，而对于多项血脂指标都异常的朋友，在积极控制低密度脂蛋白胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇的前提下，也应该对升高的甘油三酯和脂蛋白a进行适度的控制，只有做好血脂谱的综合调理控制，才能够更好的加强心血管疾病风险的全面控制。
各项血脂指标异常，应该如何控制，有哪些药可用？
说完各项血脂指标异常的风险和重要性，再来说一下各项指标如何调理控制的问题。
对于最重要的低密度脂蛋白胆固醇，是血脂调控的首要目标，而对于这个值控制到多少的问题，则应该结合具体的心血管疾病风险评估来确定，如果是已有动脉粥样硬化性心血管疾病问题的朋友，一般建议至少应该将低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L以下，一些超高危风险的患者，控制到1.4mmol/L以下则更佳；而对于尚无心血管疾病，但结合多种因素评估属于高危风险的情况，则应该将这个值至少控制到2.6mmol/L以下。
如果通过生活上的调理干预，无法有效控制低密度脂蛋白胆固醇到达标值的朋友，主要可以考虑以下三种药物来调节低密度脂蛋白胆固醇——
他汀：他汀类药物的主要药理作用，就是控制低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇的水平，不同类型，不同剂量的他汀， 对于低密度脂蛋白胆固醇的降低效果通常在30%~50%之间，有效降低血脂的同时，还有一定的心血管保护作用，是基础药物和首选药物。
依折麦布：依折麦布是目前唯一的一个肠道胆固醇吸收抑制剂类药物，通过抑制胆固醇在肠道的直接吸收和再吸收，常规剂量用药，降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度在20%左右，特别适合与他汀类药物联用，加强降脂效果。
PCSK9抑制剂：新型的注射剂型药物，能够抑制肝脏细胞的低密度脂蛋白受体的分解，从而增强低密度脂蛋白受体表达，促进胆固醇的降解降低血脂，这类药物每2周或每月注射一次，降脂效果可以达到50%以上，也可以与他汀等药物联合应用，缺点是价格高昂，适合需要严格控制低密度脂蛋白，经济条件也比较好的朋友使用
对于高密度脂蛋白胆固醇偏低的问题，通常合理健康饮食，注意优质蛋白的摄入，同时加强运动锻炼等生活调理方式，有助于提高高密度脂蛋白；而从药物治疗方面来说，目前并没有专门升高高密度脂蛋白胆固醇的药物，调节降低甘油三酯的贝特类药物，烟酸类药物有一定升高高密度脂蛋白作用，但通常不建议专门用药来单独调节这个指标，对于这个指标异常的问题，还是应该结合总胆固醇水平，以控制非高密度脂蛋白胆固醇达标为原则。
对于甘油三酯升高的情况，甘油三酯是受外界环境影响最大的血脂指标，因此如果是不超过5.6mmol/L的轻中度升高，建议不妨先通过生活调理来加强甘油三酯的控制，加强运动锻炼，清淡饮食，戒酒，控制肥胖等方面，都是降低甘油三酯的有效方法，而如果对于重度甘油三酯升高的情况或通过生活调理无法将甘油三酯有效降低到2.3mmol/L以下的情况，为大家介绍以下3类药物——
贝特类药物：贝特类药物对于甘油三酯有明确的降低作用，也有一定的升高高密度脂蛋白的作用，这类药物降低甘油三酯效果好，但需要注意的是，如果与他汀联用，有造成转氨酶升高、肌肉痛不良反应增加的风险，也应该多加注意。
高纯度鱼油制剂：这种鱼油制剂并非是市场是的保健产品，而是具有高纯度二十碳五烯酸（EPA）的产品，这类药物能够促进肠道的甘油三酯排泄，降低甘油三酯。
阿昔莫司：临床上很早就发现，高剂量的维生素B3（烟酸）具有有效调节降低甘油三酯的作用，但由于服用高剂量的烟酸制剂，也会带来较高的不良反应发生率，因此烟酸在降低甘油三酯方面的应用并不广泛，阿昔莫司是烟酸的衍生物类药物，其用药剂量低，降低甘油三酯效果好，不良反应发生率也比高剂量的烟酸要低得多。
脂蛋白a升高也是很多朋友困扰的问题，脂蛋白a的升高，往往与生活习惯，生活因素影响无关，因此，脂蛋白a升高很多时候，是一种遗传和体质因素造成的，而通过饮食控制，运动锻炼等方式，其降低效果并不明显，在药物治疗方面，目前也还没有专门的药物来降低脂蛋白a 水平，在各种降脂药物中，PCSK9抑制剂和阿昔莫司，对于脂蛋白a有一定的调节作用，但其降低效果一般在20~30%之间，对于一些脂蛋白a高出上限几倍几十倍的朋友来说，这些药物的调节作用也还远远不够，通常也不建议为了降低脂蛋白a而单独使用这些药物。
对于脂蛋白a的升高，目前最有希望的一个药物是TQJ230注射液，这个药物是针对脂蛋白a的靶向药物，二期临床试验显示该药物能够使脂蛋白a最高降低80%左右，目前该药物正在三期临床研究中，希望能够尽早上市，为大家提供一种控制脂蛋白a的好选择。
而对于目前脂蛋白a升高较严重，即使服药也无法有效降到达标范围的朋友，也不必太过纠结，尽量控制好其他血脂指标，从其他方面尽量做好心血管疾病风险的控制，就是最好的选择。
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