压痛和反跳痛

正常腹部无压痛和反跳痛。当腹部脏器有炎症等病变时，可有相应部位的压痛。触诊时由浅入深进行按压，即可发生疼痛，称为压痛。在检查压痛时，如突然移去手指，病人腹痛加剧，称为反跳痛。反跳痛的出现，提示炎症已波及到腹膜壁层，当突然松手时腹膜被牵拉而引起疼痛。腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛，是急性腹膜炎的重要体征，称为腹膜刺激征。

压痛	采用触诊方法检查病人患处时出现的一种疼痛反应。腹膜炎性刺激，脏器的炎症、瘀血、肿瘤、破裂、扭转以及腹壁的病变等均可引起压痛。	当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时，可仅有压痛而无反跳痛。通过此项检查方法用于辅助诊断判断相应的病征。
反跳痛	腹膜壁层已受炎症累及的征象，检查者手徐徐压迫腹痛部位，手指在该处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定后，将手迅速抬起，当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛，此时患者感到该处剧烈"抽痛"，并有痛苦表情或呻吟，即称反跳痛。

 

临床意义

（1）右季肋部压痛：见于肝、胆、结肠肝曲、右肾和升结肠病变。

（2）上腹部压痛：见于肝、胆、胃、十二指肠、胰和横结肠病变。其他部位的病变，有时通过牵涉痛的原理也可在上腹部出现，如急性阑尾炎早期、胸膜炎、心肌梗死、肺下部炎症或肋间神经痛等。

（3）左季肋部压痛：见于脾、胰尾、左肾、结肠脾曲和降结肠的病变。

（4）右腰部压痛：多见于右肾和升结肠病变。

（5）脐部压痛：见于小肠、肠系膜、横结肠或输尿管病变，也可见于各种肠寄生虫病等。

（6）左腰部压痛：见于左肾和降结肠病变。

（7）下腹部压痛：常见于膀胱疾病、阑尾炎或女性生殖器官病变。

（8）压痛点：压痛局限于一点时，称为压痛点。

        ① 阑尾点：位于右髂前上棘与脐连线的外1/3与内2/3交界处。在阑尾炎病例，此处常有压痛，故称为阑尾点，又称McBurney点（麦氏点）；此处压痛也可见于回盲部和右侧输卵管病变。

        ② 胆囊点：胆囊病变时，位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处有明显压痛（或右锁骨中线与肋缘交界处），称胆囊点。

注意事项

不合宜人群：心理精神异常者。

检查时要求：　

(1) 为避免被检查者腹肌紧张，检查者可先将手掌置于腹壁上，使被检查者适应片刻，再行触诊检查

(2) 检查时可同时与被检查者交谈，转移其注意力，减少腹肌紧张

(3) 各种触诊手法应结合不同的检查部位，灵活应用

检查过程

医生先根据病人的症状来估计可能出现压痛的部位，然后再自其远方开始逐渐按压到此部位，按压时要由浅入深。如有压痛，则应确定最痛点及压痛的分布。在检查到压痛后，手指按压在原处稍停片刻，使压痛感稍趋于稳定，然后迅速将手抬起，如果被检查者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。反跳痛的出现是腹膜壁层受到炎症累及的征象，见于腹内脏器病变累及邻近腹膜、腹膜炎。腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛，是急性腹膜炎的重要体征，称为腹膜刺激征(或腹膜炎三联征)。