辨弦脉 疗疾患(全文)

关键词 弦脉　肝病　少阳证　痰饮　衄血　积聚

近代脉诊专家刘冠军说：“弦脉是脉管硬而端直，脉幅细而窄，张力明显，如触按琴弦，既有劲又有弹力。”对病理性弦脉描述各家有不同的描述，如《素问・平人气象论》曰；“弦多胃少日肝病，但弦无胃曰死”。《素问・玉机真脏论》亦云：“真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦”。戴起宗在《脉诀刊误》中指出：“弦而软，其病轻；弦而硬，其病重。”徐灵胎在《脉诀启悟注释》中说：“但以弦少弦多，以证胃气之强弱；弦实弦虚，以证邪气之虚实；浮弦沉弦，以证表里之阴阳；寸弦尺弦，以证病邪之升沉”。

1　弦主肝病

《脉经》载：“肝病其色青，手足拘急，胁下苦满，或时眩冒，其脉弦长。”“脉长而弦，病在肝”。如治杨某某，男，23岁。1989年12月5日会诊。确诊为乙型肝炎。症见鼻衄时作，左胁下胀满。舌有裂纹、苔白，诊其脉弦长而沉。丙氨酸氨基转移酶(ALT)482U／L，小三阳。B超示：脾大。处方：柴胡、黄芩、清半夏、枳实各10g，丹参、生赭石、黄芪、半枝莲各20g，蚤休12g，虎杖、炒白术各30g，焦柏叶、阿胶(烊冲)各15g，大黄3g，赤芍9g，鸡内金6g。加减服用32剂后，肝功恢复正常。又如治王某某，男，19岁。1989年7月10日就诊。诊其脉弦长，舌边质红、苔白，伴左胁胀痛，食少身困。ALT406U／L，乙型肝炎表面抗原阳性。处方：柴胡、黄芩、清半夏、枳实、龙胆草各10g，生山栀、蚤休各12g，虎杖15g，生赭石、丹参、黄芪各209，炒白术30g，九香虫2g，大黄3g，五味子、鸡内金各6g。加减治疗1月，肝功能恢复正常。

2　弦主少阳

《伤寒论》云：“寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦”。故邪入少阳则见弦脉。如治薛某某，女，36岁。1987年8月11日初诊。诊其脉弦数，体温38.60℃，伴恶心，口苦，寒热往来，食少，咳嗽，眩晕。证属少阳证，处方：柴胡、黄芩、清半夏、百部、浙贝母各10g，党参、银花、鱼腥草各30g，炙甘草6g。药进6剂而愈。

3　弦主痰饮

饮为阴邪，脉当弦沉，以温药和之。饮热相杂，脉见弦数，又须温凉并用。如治李某，男，24岁。2007年12月19日初诊。患者有慢性胃炎和十二指肠球炎史。诊见胃中有振水音，恶进冷饮，大便黄软。舌苔白滑，诊其脉弦细而沉。遂以苓桂术甘汤加干姜、吴茱萸、补骨脂、清半夏、陈皮、枳实、泽泻、土茯苓、炒薏苡仁。9剂后，胃中振水音消失，余症亦除。

4　弦主衄血

《金匮要略》云：“病人面无色，无寒热，脉沉弦者，衄。”如治孙某某，男，63岁。1993年12月会诊。诊其脉来沉弦，无明显寒热，面无血色。查血小板38×106／L。昨日发生鼻衄，肌衄常发。西医给予输血治疗。处方：黄芪、茜草各20g，生地30g，龟版、阿胶(烊冲)各15g，白及12g，焦柏叶10g。6剂后衄血未作，随访1年未复发。

5　弦主积聚

《诸病源候论・积聚诸病候》曰：“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛，邪走心下。”如治患者赵某某，男，58岁。1992年1月18日以肝硬化入院。B超检查示：肝大小正常，肝内光点增粗增强；脾厚，胰、双肾大小正常，图形无异常；腹部未见腹水；胆囊大小正常、壁厚。心电图示：多发房性早搏。乙肝五项呈小三阳，ALT382U／L，蛋白倒置。经中西医结合治疗1月后，乙肝五项仅第五项为阳性，肝功能均恢复正常而出院。2月末复查B超，仍为肝硬化之图形改变。3月初患者鼻衄反复发作，经静滴维生素K1，血暂止而不能根治。诊其脉弦细沉涩，触胁下块坚实，表面凹凸不平。经活血化瘀、软坚散结等治疗，舌边紫斑不减，胁下刺痛时增时减，脉象依然弦细沉涩。疑为原发性肝癌，行肝脏CT检查，诊断为原发性巨块型肝癌合并肺转移。这是脉症合参，避免误诊漏诊的临床实例。

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