男子四肢无力、出现低钾血症，医生：只因长期吃了这种常见药
患者，男，65岁，无高血压、糖尿病等病史，有肝血管瘤病史。患者这次来医院，主诉四肢无力，长达半个多月了。医生拿到实验室检查报告，发现患者的血钾为2.1mmol/L（正常值为3.5-5.5mmol/L）。同时，肌酶显著升高，补充氯化钾后有效。除此之外，患者的甲功、免疫未见明显异常。怪不得患者、家属在一边絮叨，患者老是下肢没劲，稍微活动一下就感觉疲惫。整整半个多月的时间，患者都以为是自己有些劳累所导致的。医生点了点头。由于患者出现了低钾血症，出现这些症状也就不意外了。这也算是内分泌的常见疾病了，可能的原因有很多。问题是为什么会突然出现低钾的问题呢？医生陷入了思索当中，一般来说，主要有三种可能性：②肾性失钾，比如服用利尿剂，或者患上肾脏疾病，潴钠排钾效应（高血压伴低血钾），也有可能是服用了甘草类药物、抗生素等等可能的原因有太多了。医生只能结合这个病人的情况，先安排了至少2次的24小时同步血尿电解质，然后展开自己的“推理”。由于患者肌酶升高程度与血钾降低一致，医生考虑肌酶升高与血钾降低有关。可以暂时不做特殊鉴别。这一点又同时提示患者低钾血症病程并不长。医生暗暗思索：能在短时间导致持续快速血钾降低的最常见原因是什么呢？难道是低钾周瘫？不对啊！患者的甲状腺功能正常。Cushing综合征、胰岛素抵抗相关低钾周瘫、胰岛细胞瘤等其他可能性也被医生一一排除。医生的脑海中浮现了一个答案。可是没过多久，血尿电解质等等检查结果狠狠地“打了脸”！医生原本怀疑是原醛症导致的肾脏失钾。可是各项检查报告的数据堵上了这一条路。那到底是什么原因呢？医生只能开始重点询问患者的药物使用史。在临床工作中，很多患者因为吃错排钾利尿药的缘故，导致出现低钾血症的情况。“最近有服用哪些药物呢？”医生寄希望于此。患者也很配合。可是对方的眼珠子转悠了好几圈，最后给出了一个答案：“医生，我没吃什么别的药”医生还不死心，反复跟患者、患者家属确认这一点。几个人围成一圈，仔细回忆了半天，还是一口咬定没有吃过别的药物。摄入过少 、排出过多、转移性低钾？这三种思路都走不通了。医生回答不上来家属的疑问，自己也一个脑袋两个大。这是哪门子的疑难杂症啊？难道要告诉患者：查不出来什么问题，所以出院回家吧...正当医生百般踌躇的时候，经验丰富的主任看了患者的资料，有了自己的判断。抬眼看看年轻医生那种清澈中带着过分单纯的眼神，主任张了口：“一看你就是被患者的思路带着走了。那句话怎么说的来着？除去所有不可能，那么剩下的即使再荒谬那也一定是真相。”“患者说自己平时没吃别的药，就一定没吃吗？最近病房查房，就一直听他在咳嗽。问问看他平时有没有吃过甘草片吧。”主任发话了。将信将疑的医生走到患者的病床边上，开始询问。没想到，真被主任说中了！患者点了点头，表示自己长期咳嗽，一直有服用甘草片。医生又好气又好笑，反问他：“你不是说没吃过别的药物嘛。”患者眨巴眨巴自己无辜的双眼：“啊？这不是纯中药嘛。这有什么好提的？我感觉没必要说呀”原来，患者长期咳嗽不愈。他就经常超量服用复方甘草片。而药物里面的甘草酸、甘草次酸会导致假性醛固酮增多，导致排钾过量，诱发低钾血症。如果医生的思路被患者带着走，过于相信患者的话，有可能就会漏过重要讯息。同样的，我们在看病的时候，也不要忽略任何一个细节，详细告诉医生。公众号有时内容受限制，扫一扫DrX小助手进群可以互相取暖。每周日晚徐医生直播，解答大家关心的健康知识问题，平时还有定期红包福利~
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