比较不同襻型多焦点人工晶状体在近视眼中的偏心与倾斜

中国作为近视高发国家，近视合并白内障的比例自然也相对较高。众所周知，高度近视患者具有眼轴长，悬韧带薄弱，玻璃体液化等特点，较正常白内障，手术难度大，易发生术后人工晶状体偏心等并发症。因此，对于这类特殊患者，手术精细操作，人工晶状体选择都十分重要。

近日，来自复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的卢奕教授、竺向佳教授团队对不同襻型（板状襻和C襻）多焦点人工晶状体在近视眼中的偏心与倾斜进行了比较。结果发现，板状襻IOL稳定性更高，相比于C襻式IOL在近视眼中发生向下偏心更少；患者术后表现更低的眼内像差、更高的MTF和更少的不适主诉，视觉质量更佳。该研究结果2020年4月份发表在Eye and Vision杂志上。

研究纳入122例白内障患者的122只眼，包括近视眼（AL>24.5 mm）64例，非近视眼（21.0 mm<AL≤24.5 mm）58例，根据植入多焦点人工晶状体（Intraocular lens, IOL）类型分为板状襻多焦点IOL组（Zeiss AT LISA tri 839MP, A组）和C襻式多焦点IOL组（Tecnis ZMB00, B组）。术后3月通过OPD Scan像差仪测量IOL的偏心（如图1）、倾斜及视觉质量。

图1.OPD Scan III像差仪测量多焦点IOL偏心的方法。

1.患者基本特征：

该研究纳入的近视眼平均眼轴长度为26.45±1.25 mm （Range, 24.52 mm-29.07 mm）。不同IOL组患者的年龄、性别、眼别、眼轴长度、Kappa角和术前裸眼视力无显著差异，术后3月裸眼远、近视力及矫正远视力也无显著差异（表1）。

表1.不同IOL组患者的基本特征。

2.术后IOL偏心与倾斜：

术后3月，A、B两组IOL的垂直偏心分别为-0.03±0.08mm和-0.12±0.15mm，有显著差异（P <0.001）；整体偏心分别为0.15±0.09mm和0.31±0.17mm，有显著差异（P <0.001）。在近视眼中，A组IOL的垂直偏心与整体偏心均显著小于B组（垂直偏心：-0.03±0.09mm vs. -0.17±0.14mm；整体偏心：0.16± 0.10mm vs. 0.41±0.15mm；P <0.001）；不论在近视眼还是非近视眼中，两种IOL水平偏心与倾斜无显著差异（表2）。表明，术后3月，在近视眼中，板状襻多焦点IOL比C襻式多焦点IOL更少发生向下偏心，稳定性更高。

表2.非近视眼和近视眼中两种多焦点IOL术后的偏心和倾斜。

3.IOL放置方向的影响：

根据IOL在囊袋内放置的方向，A组和B组又分别分为垂直、水平及斜向放置，两组间3种放置方向的比例无显著差异。在非近视眼中，不论何种放置方式，两组IOL的垂直偏心均无显著差异；然而，在近视眼中，当IOL呈水平或斜向放置时，A组IOL的垂直偏心显著小于B组（P <0.05；表3）。表明，放置方向影响术后IOL的垂直偏心，在近视眼中，当IOL水平或斜向放置，C襻式多焦点IOL比板状襻多焦点IOL更易发生向下偏心。

表3.在非近视眼和近视眼中不同放置方式对垂直偏心的影响。

4.眼轴长度与IOL偏心、倾斜的Pearson相关性分析（如图2）：

A组，眼轴长度与IOL垂直或整体偏心均无显著相关；

B组，眼轴长度与IOL垂直偏心呈显著负相关（r=-0.379；P =0.003），与整体偏心呈显著正相关（r=0.502；P <0.001）。

不论A组还是B组，眼轴长度与IOL水平偏心或倾斜均无显著相关性。表明，C襻式多焦点IOL随眼轴延长而向下偏心程度加重，而板状襻多焦点IOL随眼轴延长未表现出明显偏心，即可保持较高的稳定性。

图2.多焦点IOL偏心与眼轴长度的相关性。

  

5.术后像差：

全眼像差，A组全眼的总高阶像差（High-order aberrations, HOAs）显著低于B 组（6mm瞳孔：P =0.003；4mm瞳孔：P =0.047）；在近视眼中，A组全眼总HOAs、慧差、球差显著低于B组（如图3a,3b）。眼内像差，A组眼内总HOAs显著低于B 组（6.0mm瞳孔: P <0.001; 4.0mm瞳孔: P =0.033)；在近视眼中，在6mm或4mm瞳孔下，A组眼内总HOAs显著低于B组；在6mm瞳孔下，A组慧差、三叶草和球差也显著低于B组（如图3c,3d）。表明，在近视眼中，与C襻式多焦点IOL相比，板状襻多焦点IOL术后像差更低，视觉质量更佳。

图3.术后全眼和眼内像差的组间比较。

  

6.术后调制传递函数（Modulation transfer functions, MTFs）：

术后3月，在近视眼中， 6mm瞳孔或4mm瞳孔下，A组各空间频率上的全眼MTF均显著高于B组（如图4a,4b），在空间频率为30cpd和40cpd时眼内MTF也显著高于B组（如图4c,4d）。表明，在近视眼中，与C襻式多焦点IOL相比，板状襻多焦点IOL术后MTF更高，视觉质量更佳。

图4.术后全眼和眼内MTF的组间比较。

7.术后不适主诉：

术后3月，A组光学干扰症状的频率和严重程度显著低于B组（频率评分: 4.7±5.1 vs. 7.3±6.9, P=0.017; 严重程度评分: 3.5±3.7 vs. 5.4±5.3, P=0.022）。在近视眼中，A组光学干扰的频率和严重程度也显著低于B组（表4）。表明该研究纳入的近视眼中，与C襻式多焦点IOL相比，板状襻多焦点IOL患者术后主观不适主诉更少。

  

相比于C襻式多焦点IOL，板状襻多焦点IOL在近视眼中发生向下偏心更少，并且偏心程度不随眼轴延长而加重，稳定性更高；患者术后表现更低的眼内像差、更高的MTF和更少的不适主诉，视觉质量更佳；因而可能成为近视合并白内障患者实现术后脱镜的一个更优选择。

  

文献来源：

Meng J, He W, Rong X, Miao A, Lu Y, Zhu X. Decentration and tilt of plate-haptic multifocal intraocular lenses in myopic eyes. Eye Vis (Lond). 2020;7:17. doi: 10.1186/s40662-020-00186-3