作者：感控plus运营团队 芦永华
编辑：董宏亮
导 读近年来，多重耐药菌已逐渐成为医院感染的重要病原菌，多重耐药菌医院感染形式日趋严峻，防控形势不容乐观。由此引发的医院内感染严重影响了医疗质量和患者安全，已经成为医院感染的重要挑战。
为全面提高医院感染暴发应急处置能力，增强科室之间的协作及处置多重耐药菌医院感染暴发的实战能力，2017年7月4日下午石河子大学医学院第一附属医院在骨科中心开展了多重耐药菌医院感染疑似暴发应急演练。
此次演练，使参与者掌握了医院感染暴发的概念、报告流程、应急处置程序、个人防护、多重耐药菌的隔离防控措施以及外科换药正确的操作规程等相关知识，提升了各部门相关责任人对医院感染暴发的应急指挥和组织协调能力，取得了良好的预期效果。
演练时间
2017-7-5 17:00
演练地点
骨科中心8楼病区
参与演练部门
总指挥：史晨辉 执行总指挥：黄新玲
参与部门：骨科中心、院内感染控制办公室、医务部、护理部、药剂科、检验科
演练过程
暴发事件报告
17：00，骨科中心8楼病区宁娜护士接到检验科微生物室张红梅电话报告40床陈灵伤口分泌物检出鲍曼不动杆菌，随即报告经管医生于洪涛及护士长，于洪涛分析科室已有2例伤口分泌物检出鲍曼不动杆菌患者，今日又新增1例，可能为医院感染暴发，立即下隔离医嘱及上报多重耐药菌报告卡，护士长上报院内感染控制办公室，医务部、护理部。病房立即采取隔离措施：3例患者同室安置（病区条件受限），专人护理，执行标准预防。
流行病学调查
17：10院内感染控制办公室工作人员芦永华、黄莹莹到达重症医学二科，芦永华查看病历，与于洪涛医生一起核实感染诊断，讨论是否为疑似医院感染暴发，填写医院感染病例个案调查，督导科室落实隔离措施，黄莹莹对病房进行环境卫生学采样，包括病床、门把手及工作人员手。
启动预案组织会诊
17：20经院内感染控制办公室人员调查分析初步认定为医院感染疑似暴发，芦永华向黄新玲主任汇报，黄主任向史晨辉院长请示后启动应急预案，召开全院扩大会诊。
17：30医务部、护理部、药剂科、检验科等相关人员到骨科中心8楼病区查看病人，指导工作，医务部冯大伟主持会诊，骨科中心于洪涛医生汇报患者情况，李刚、智永刚、吴勇娟、王妍、黄新玲等共同研究治疗方案、讨论防控对策。
防控措施落实
17：45医务部、护理部、药剂科、检验科、骨科中心相关人员回到病人床旁再次查看病人，李刚主任查房后指示：1、用药按全院扩大会诊意见执行，使用头孢哌酮舒巴坦钠，但要加强用药评价；2、病原学资料继续追踪；3、加强隔离防护，护士长派专人护理，防止鲍曼不动杆菌继续传播；4、所有废弃物品包括生活、医疗及排泄物按感染性废物处理。随后刘晶晶护士给病人进行相关护理操作，于洪涛医生给病人进行换药。
片区护士长吴勇娟向骨科中心8楼病区护士长及值班护士交代消毒隔离方面的注意事项。
黄新玲主任指示科室加强隔离防护，院内感染控制办公室继续督导隔离防护措施落实情况及病原学追踪。
后期追踪
3天后，检验科微生物培养结果回报示病室门把手及病床培养出鲍曼不动杆菌，药敏结果与患者分离的鲍曼不动杆菌相同，院内感染控制办公室再次强调科室对整个病区床单元、仪器设备等进行彻底消毒处理，加强医务人员手卫生及医疗废物处置。
整个病区彻底消毒处理后继续监测1周，未出现新发病例， 3例病人临床症状好转，连续培养2次结果阴性，院内感染控制办公室和骨科中心交流反馈调查结果，报请解除隔离。
应急响应终止
院内感染控制办公室对事件进行评估后提出终止应急响应的建议，并报请主管院领导批准，解除隔离，同时备案。
演练总结
目的
为提高医院感染暴发的组织及处置能力，最大限度降低医院感染对患者造成的危害，加强医院感染管理。
内容
针对骨科中心8楼病区3例患者伤口分泌物鲍曼不动杆菌医院感染疑似暴发事件进行演练。
参与人员
黄新玲、李刚、王妍、吴勇娟、冯大伟、智永刚、于洪涛、刘晶晶、宁娜、何文英、张焱、李新梅、李静、芦永华、黄莹莹、骨科中心其他医护人员
部门分工
院内感染控制办公室：负责演练方案的制定、医院感染暴发的流行病学调查、现场采样、对暴发科室防控工作指导监督、后期跟踪、收集资料、演练总结。
医务部：负责通知和协调相关部门，组织全院扩大会诊。
护理部：负责督导落实科室的消毒隔离工作。
骨科中心：负责医院感染暴发的报告、感染患者诊治、防控措施落实、协助院感办进行流行病学调查。
检验科微生物室：提供快速准确的病原学结果指导科室、协助院感办环境微生物和病原体的流行病学调查。
药剂科临床药学室：指导抗菌药物使用。
预期效果
本次演练各参与部门协作较好，演练过程流畅，达到了预期效果。
存在问题
场景准备不够完善，由于当日骨科中心手术较多，未做到全员参与。
建议
再次修订演练脚本，增加可操作性。
备注
此次为医院感染暴发演练，假设具体环境卫生学采样结果出现快，以节省整个演练流程时间。事实上，具体环境卫生学监测结果需2—3天出现，所以在采样结果出来以前，专家组只能根据感染病人的发病情况、分布特点、疾病特征，采用综合性分析，对感染源、感染途径做初步假设，并采取及时有效的处理和比较广泛的控制措施，并对处理措施持续监测。待明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施。
审阅
演练总结报告人：李静
审阅人：黄新玲、李刚、吴勇娟、王妍
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