概述
椎间融合器（Cage）行腰椎融合是目前常用的治疗方式。Cage可以为腰椎前柱提供了更加坚强的支持，增加稳定性，有利于维持椎间隙的高度，恢复韧带关节囊的正常张力，间接解除神经根压迫，可早期下床活动，还可以在Cage中置入自体松质骨促进融合。但也出现一些并发症，如Cage后移甚至引起神经压迫，需再次手术治疗病例。通过学习文献了解下该并发症。
定义
不同的文献提出不同的定义标准。查阅英文文献，对应Cage移位Cage migration（CM）、Cage后退cage retropulsion（CR）。CM指：术后复查X线与术后即刻X对比cage移位大于2mm。CR指：Cage向后滑移，并超过相邻椎体后缘。
Cage移位：上图1术后1天；B术后3个月。
发生率
文献1：1,229 椎间盘，16 例发生Cage后退 (1.3%, 10 男 6女) 。
文献2：1,070 例，9 例发生Cage后退 (0.8%，7 男 2女) 。
文献3：665例, 6例发生Cage后退 (0.9%, 6 男 2女，另有2例为外院转入) 。
文献4：881椎间隙，其中CM不伴下沉20例（2.3%）；CM伴下沉36例后退（4.1%）；17例发生CR (1.9%) 。
原因分析
1、患者因素：老年患者和高BMI、骨质疏松。骨质疏松：骨密度与Cage的稳定性存在密切关系，骨密度越高，Cage越不易塌陷和滑移。老年患者本身更容易骨质疏松，文献分析骨质疏松患者Cage移位风险是普通患者6-9倍。
2、稳定性的破坏：施行椎板切除术和部分关节突关节切除术，破坏腰椎稳定性，使Cage退出可能性增加。
3、手术节段：手术涉及腰5-骶1间隙是危险因素，原因一是腰5-骶1间隙有更大间盘角（ROM＞10°）；原因二骶1椎弓根螺钉由于松质骨，强度低，容易发生松动。
4、终板处理：不论是终板处理不足、退变髓核残留（影响融合）还是终板处理过度、终板损伤（骨性终板可以防止Cage下沉），都将增加Cage退出风险。
5、多节段固定：文献2观察到的9例Cage退出均发生于多节段固定的最下方一个椎间隙，与其承担较大的屈曲应力有关。
6、椎间隙高度：CT上测量上下终板中点连线距离大于10mm。
7、椎间隙的类型：梨型间隙，以及梨型合并间盘角大的间隙，Cage受力不匀，增加后退风险。
8、术中Cage置入深度：Cage置入深度的标准为超过椎体后缘3mm。可避免Cage后缘直接刺激硬膜囊和神经跟，同时由于椎体上下缘略带弧度，椎体中份高度大于后缘高度。
9、单侧椎弓根固定较双侧椎弓根固定，Cage后退风险增加。
10、与Cage本身形状、材质也有关系。
典型病例
病例1：术后即刻Cage位置正常与术后3个月见Cage后移伴下沉。
病例2：术后即刻Cage位置，术后3个月见Cage后移椎管内容物受压。
病例3： 图AB是单侧椎弓根固定术后1个正侧位X线片，图C示CT情况。图DE示翻修术后1个月正侧位X线片，及CT示Cage情况。
病例4： 钛金属Cage脱出。
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