膝关节主要韧带损伤的 MRI 诊断（一）

膝关节的韧带数量多，解剖结构复杂，包括囊内韧带和囊外韧带，其共同作用为加强关节的稳定性。

囊内韧带主要有交叉韧带：前交叉韧带、后交叉韧带。前、后交叉韧带为关节中央支持结构，外周被覆滑膜，属于关节内、滑膜外结构。

囊外韧带主要有：腓侧副韧带、胫侧副韧带、髌内侧支持带、髌外侧支持带和髌韧带。其为关节侧方支持结构。

正常韧带 MRI 表现为：纤维连续性完好、有一定的张力（绷紧度），一般为均匀低信号。前交叉韧带常由多纤维束构成，形成条纹状增高信号；后交叉韧带在伸膝时迂曲，股骨附着部可局限性信号增高，偶可显示为两条纤维束。

①急性韧带损伤（<1-4 周）表现：纤维连续性部分或完全中断，中断可发生于韧带的实质部或骨附着部；韧带本身水肿（包括裂口处和裂口外），可伴有周围组织的水肿。

MCL 纤维连续性完全中断、韧带走形迂曲，

PDW FS 上明显高信号。

韧带损伤的 MRI 分级：

• 拉伤（I 级）：纤维无撕裂，韧带及周围软组织水肿；

• 部分撕裂（II 级）：部分纤维撕裂，伴有水肿；

• 完全撕裂（III 级）：全部纤维断裂，伴水肿。

②慢性韧带损伤、断裂表现：

• 裂口不能通过瘢痕修复的表现为韧带连续性中断，残端异常走行，韧带萎缩、消失；

• 裂口能通过瘢痕修复的表现为韧带连续性可完整，但张力减低、松弛，原裂口局部增粗或变薄，韧带边缘不整。

ACL 连续性中断，韧带萎缩、消失

No.1

前交叉韧带（ACL）

前交叉韧带起自胫骨髁间隆起前份，斜向后上外方止于股骨外侧髁的内侧面，防止胫骨过度前移，功能上可分为前内侧束和后外侧束，前内侧束主要限制胫骨前后移位，后外侧束主要限制胫骨旋转，关节伸直时后外侧束紧张，屈曲时前内侧束紧张。

解剖和影像并不是总能区分开两束。

MRI 矢状面观察最好，表现为斜行带状，连续性完整，呈条纹状信号，前缘清晰、后缘常模糊，股骨端相对细小，胫骨端呈扇形增宽。

膝关节伸直位时 ACL 长轴基本平行于 Blumensaat 线（髁间窝皮质线），屈曲时 ACL 前缘与 Blumensaat 线分离，成开口向下的夹角，显示更清晰。ACL 断裂时 ACL 长轴与 Blumensaat 线成开口向上的夹角。

ACL 断裂为膝关节的常见损伤，多数为完全断裂，少数为部分断裂，断裂多发生于中上部。急性 ACL 断裂的最常见 MR 表现为断裂处韧带肿胀增粗，局部纤维扭曲、中断、水肿，但不形成明显分离的两个残端；部分表现为断裂处纤维完全分离，形成两个游离的残端，其间可见液体聚集；或韧带中远部残端水平走行，近侧残端观察欠清晰。

韧带肿胀增粗、纤维完全断裂

韧带连续性完全中断，中远部残端水平走行，

近侧残端观察欠清晰，ACL 长轴与 Blumensaat 线成开口向上的夹角

韧带增粗，局部纤维中断、水肿，不形成明显分离的两个残端

慢性 ACL 断裂（>6 周）MRI 表现为韧带中远段水平走行于关节腔内并萎缩变细或表现为萎缩、变细的两个残端，韧带整体消失或几乎消失。慢性 ACL 断裂一般不能通过瘢痕修复。

韧带断裂，萎缩、消失

特殊 ACL 损伤如下：

ACL 撕脱骨折，多为胫骨附着端的撕脱，骨块可移位或不移位，韧带纤维一般无断裂。

ACL 粘液变性，表现为 ACL 肿胀增粗，T2WI 条纹状高信号（芹菜梗征），纤维束完整。

ACL 腱鞘囊肿，在 ACL 粘液变性基础上，韧带内部或周围出现液体聚集

No.2

后交叉韧带（PCL）

后交叉韧带起自胫骨髁间隆起后份，斜向前上内方止于股骨内侧髁的外侧面，防止胫骨过度后移；

MRI 表现为边界清晰、粗细较一致的束状影，各序列均匀低信号，偶可局限性稍增高。关节伸直时轻度迂曲，屈膝时绷紧拉直。

PCL 损伤远比 ACL 少见，典型机制为汽车挡板伤、过伸损伤、跪地伤等。损伤多位于韧带中部，近、远端少见，部分撕裂多见，完全断裂及撕脱少见；急性 PCL 部分断裂表现为韧带中部连续性部分中断，断裂处信号 T2WI 上显著增高。

PCL 急性部分断裂

韧带中部连续性部分中断，断裂处在 PDW fs 上呈明显高信号

PCL 急性远端完全断裂

韧带断端分离、PDW fs 上信号增高

PCL 急性撕脱

一般为胫骨附着部撕脱骨折，韧带本身完好

PCL 慢性完全断裂

PCL 慢性撕裂，裂口较容易瘢痕修复