现代口服避孕药的非避孕用途
北京协和医院妇产科
田秦杰
现代新型短效口服避孕药的种类
功能失调性子宫出血（功血）
无排卵型功血—病因
青 春 期：中枢发育不全为主
围绝经期：卵巢反应不良为主
生 育 期：内、外环境刺激影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能的稳定: PCOS
长期无排卵见于某些内分泌疾病
无排卵功血的发病机理
生殖内分泌轴未完全协调
无排卵、无孕激素分泌
雌激素持续刺激子宫内膜过度增殖
体内的雌激素不能支持过厚的子宫内膜
内膜部分脱落，部分未脱落
持续、大量出血
无排卵功血的临床表现
阴道出血：完全无规律的子宫出血
出血间隔时间：可长可短
出血持续时间：可长可短
出血量：可多可少
其他：
贫血
BBT单相
无排卵功血的处理
止血：
内膜脱落法
内膜修复法
内膜萎缩法：孕激素、OC
调节周期：
诱导排卵
定期黄体酮撤退
避孕药
无排卵功血的处理－止血 内膜脱落法
目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法。
方法：黄体酮20mg/日,IM,3天，停药后撤退出血如月经量，2～3天量多，一周血止。
注意：
黄体酮并非止血药。反复使用将撤退出血不止。
撤退出血量较多，血红蛋白不低于8g/dl方可使用。
在肌注黄体酮20mg/日同时肌注丙酸睾酮25mg/日，以减少撤退出血量。
若估计内膜较厚，可用5-7天黄体酮
无排卵功血的处理－止血内膜修复法
目的：
给予足量雌激素
使所有子宫内膜处于同步增殖生长
螺旋小动脉关闭
止血快，一般4～6小时止血
适于血色素低于80g/L或一般状况较差不宜行黄体酮撤退止血者
内膜萎缩法
无排卵功血的处理－调节周期
促排卵
克罗米酚2-3个周期
人工周期
- 雌、孕激素序贯应用
定期黄体酮撤退
黄体酮20mg/日肌注3天
安宫黄体酮6mg/日连服10天
避孕药
妈富隆
排卵型功血-黄体功能不足：
BBT双相,但上升短
月经周期短、月经频发
排卵型功血-黄体萎缩不全：
BBT双相但下降缓慢
月经周期正常，但经期长
终止淋漓出血
出血量不多，淋漓不净
复合型OC（如妈富隆）1片，qd ×21天；
建议治疗3~6个周期
排卵型功血的治疗原则
月经过多：内膜萎缩治疗-OC
排卵期出血：一般仅给对症止血治疗或抑制排卵，若为稀发排卵则根据有无生育要求,决定促排卵-OC
经前出血：可在出血前补充孕激素或HCG，也可在早卵泡期用CC改善卵泡发育及黄体功能
月经期长：在月经第5～7天起给小剂量雌激素帮助内膜修复，或氯底酚促卵泡正常发育，在前一周期的黄体期用孕激素促使内膜规则脱落
原发性痛经
我国1988年发病率36.1%，瑞典1982年数据72%；
与年龄密切相关：16~18岁82%，育龄期40%，50岁20%；
已分娩、OC者痛经发病率低，初潮早、经期长、经量多者痛经重；
原发性痛经－治疗方法
水杨酸类等；
口服避孕药
抑制排卵；
纠正雌孕激素失衡状态；
抑制PG合成；
前列腺素合成酶抑制剂，消炎痛等；
钙离子拮抗剂，尼弗地平等；
腹腔镜下子宫神经部分切除术。
OCs 改善原发痛经的机理
通过OCs抑制排卵，减少由于孕激素刺激子宫内膜产生的前列腺素。
通过减少经量，从而减低经血中的前列腺素。
用法：OC 3－6周期
口服避孕药配伍消炎痛系统治疗子宫腺肌症的效果
口服避孕药配伍消炎痛系统治疗子宫腺肌症的效果
已确诊子宫内膜腺肌症患者50例
口服短效避孕药（1号）：月经第5日开始，1片/天 *22天，持续12个周期
消炎痛 月经第1天，25－50mg/ 天*5天，3周一疗程
结果
1.对子宫腺肌病病灶的影响
9周期后：病灶缩小12％
12周期后：病灶明显缩小16％
压痛或触痛与初诊相比明显减轻
2.对月经的影响
经量减少，经期缩短
3.对痛经的影响
痛经症状均明显好转
简单型增生过长
1.抑制H-P-O： E2在早卵泡期水平
2.萎缩内膜： 选择“P”
3.保持周期： 撤退性出血
4.连续抑制： 1-2片/天 *40+天
5.用药期限： 取决“过长”范围、程度、贫血
E2水平、内膜厚度
6.随访： 内膜活检
7.转入：
孕酮类调整周期性
诱发排卵
高促性腺素闭经
1、抑制H-P
2、减少卵巢应激状态
3、增加E-R，FSH-R
4、保持周期，防止萎缩
5、防止低雌素症状
6、防止骨丢失（EE?30ug/d)
7、心理治疗，生活质量
治疗PCOS的作用
1、抑制H—P
2、LH下降
3、泡膜细胞合成T减少
4、防止内膜增生过长
5、萎缩内膜，在早卵泡期水平，保持“月经”
6、缩小卵巢,为诱发排卵准备
7、长期治疗
8、INS—IR无效
9、协同减肥
妈富隆在PCOS不孕症中的应用
对CC不敏感的PCOS
雄激素偏高
可先用3－6个月妈富隆
促排卵治疗
自然排卵
妈富隆?治疗PCOS
子宫内膜异位症，腺肌症的特点
OC-子宫内膜异位症/腺肌症
子宫内膜异位症治疗
改变月经周期的方法
推迟月经周期：
服完一盒妈富隆后，取消停药间隔，接着继续服用下一盒药，一直服到所希望停药的那一天。
改变月经周期：
可以通过提前停药、缩短停药间隔、提前服用下一板避药改变下次月经来潮的时间。
适应症和慎用
适应症：
无生育欲望的已婚妇女
有性生活的未婚妇女
新婚夫妇无不孕危险因素者
绝经前期
人流术后
慎用：
脂代谢异常、糖代谢异常者、
肾移植使用环孢素者慎用
禁忌症
严重心肺功能不全
肝、肾功能不全
静脉血栓史
冠心病、中风
乳腺癌、子宫内膜癌、其他激素依赖性肿瘤
肝癌
子宫出血原因不明
可疑妊娠
35岁以上重度吸烟的女性
